逍遥散加味治疗肝郁证咳嗽疗效观察

黄生维

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

肝郁证咳嗽主要症状为咳嗽，少痰，平素性急易怒，善太息，咽干，口苦。笔者采用逍遥散加味治疗肝郁型咳嗽84例，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例共84例，诊断符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准［1］，均辨证为肝郁证咳嗽，其中男性 35例，女性 49例；年龄16～56岁，中位年龄32岁；病程3 d至2个月；均以咳嗽为主诉，伴咯痰30例，头昏30例，咽痛12例，头痛10例，失眠16例，心悸4例，呕吐3例，胸痛2例，胆怯易惊2例，痰中带血1例。查体发热12例，胸部无明显体征42例，双肺呼吸音粗31例，双肺闻及细湿啰音11例。血常规白细胞计数轻度升高14例，中性粒细胞稍升高20例。

1.2 治疗方法 均予逍遥散加味：柴胡15 g，当归10 g，白芍10 g，白术 12 g，茯苓 12 g，薄荷 6 g，甘草 6 g。 头昏、头痛者加川芎15 g，黄芩 15 g；咽痛者加板蓝根15 g，蝉蜕6 g；失眠、健忘者加合欢皮10 g，酸枣仁30 g；伴发热者，加金银花15 g，连翘15 g；心悸、气短者另加远志10 g，石菖蒲10 g；呕吐者加生姜3片，法半夏 10 g；心烦易怒者加栀子10 g，莲心10 g，牡丹皮 10 g；胆怯易惊加龙齿20 g，珍珠母20 g；痰中带血者加茜草20 g，仙鹤草20 g，栀子15 g；胸痛者加瓜蒌15 g，薤白15 g。水煎服，每日1剂，1周为1个疗程。4个疗程后评效。

1.3 疗效标准［1］治愈：咳嗽及临床阳性体征消失，复查血常规正常；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。

2 结 果

本组84例，治愈47例，好转22例，未愈15例，显效率82.14%。

3 病案举例

王某，男性，32岁，咳嗽2周。2008年10月16日就诊。因家庭关系不和即气逆咳嗽，连声阵作，痰少难咯，咽干，咽痒，失眠。经抗感染、止咳治疗后未见效。细询之，平素性急易怒，善太息，咽干，口苦，不思饮食，眠差。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。究其证情，乃肝血不足，肝郁化火犯肺之明证也。宜疏肝养血、清肝泻火以治本。遂以逍遥散：柴胡、白芍、牡丹皮、栀子各12 g，当归、茯苓各 9 g，白术、薄荷各 10 g，甘草 5 g，酸枣仁20 g，生姜 2片。水煎服，每日1剂。4剂后，患者咳嗽明显减轻。知药已对证，续原方5剂后，症状、阳性体征消失。嘱畅情志，防寒保暖，避免劳累。随访半年，未复发。

4 讨 论

咳嗽发病多与六淫外邪侵袭肺系，脏腑功能失调，内邪干肺有关。病理上外感六淫，内伤脏腑引起肺失宣肃，肺气上逆而作咳。本病系肝血不足，肝郁火旺。怒则气上。郁火之气逆乘于肺（即木火刑金），肺失清肃之权，故生气后咳嗽阵作。故治以清肝泻火，解郁止咳。上方中柴胡入肝、胆经，能调达肝气，为解郁之要药；白术、茯苓、甘草益气健脾，有两层意义：一是健脾胃可资气血生化之源；二是使脾健以防肝伤，即“见肝之病、当先实脾”之意；当归、白芍养血柔肝，补其体以制横逆之气；用生姜辛散，既可协柴胡以解郁，又可助芩、术以和中。薄荷以清热、利咽，助柴胡疏肝解郁。全方使肝血得养，郁火得除，肺不受邪气之犯，故不止咳而自愈。药理研究［2］证实，柴胡具有解热、抗病原微生物、抗炎、促进免疫功能、镇静、镇痛、镇咳、保肝、利胆、降血脂等多种功效，而其解热、抗病原微生物、抗炎，促进免疫功能等作用是其和解表里功效的药效学基础。薄荷具有抗病毒、抗菌、抗炎等药理作用。甘草具有抗炎、镇咳、化痰的作用。生姜具有抗感染、解热的作用。柴胡、甘草、薄荷、生姜诸结合明显有止咳化痰之功效。

本观察表明，应用逍遥散治疗后，可明显改善肝郁型咳嗽的相关证候，其止咳的效果较好，且治疗后白细胞总数和中性粒细胞正常。说明逍遥散加味治疗肝郁型咳嗽疗效肯定，不良反应小，值得深入研究。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：1－2.

［2］曾南.中药名方现代研究与应用丛书·逍遥散现代研究与应用［M］.北京：人民卫生出版社，2011：8.