脊柱骨折患者排尿困难的中医护理

李 琴

（浙江省余姚市中医院，浙江 余姚 315000）

脊柱骨折多由于突发暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有急性腰背部疼痛、活动受限，排尿困难等症状［1］。余姚市中医院近年来对此类卧床排尿困难患者实施中医护理，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2006年6月至2011年6月因脊柱骨折卧床出现不同程度排尿困难的60例患者设为观察组，其中男性36例，女性24例；年龄24～94岁，平均56.80岁；在护理过程中实施中医护理。将同期脊柱骨折后排尿困难患者30例设为对照组，给予一般常规护理。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 疗效标准显效：2～8 h后排尿通畅，无腹胀、腹痛等症状。好转：2～8 h后能够自行排尿，但稍有排尿不尽感，检查膀胱内仍有少量尿液。无效：2～8 h后症状无改善，甚或加重。

1.3 结果见表1。结果示观察组优疗效于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2 中医护理

2.1 情志护理稳定患者情绪，使其保持心情舒畅，增强患者信心。脊柱骨折使患者生活不能自理，易出现紧张、焦虑、烦躁等心理症状。患者的情绪紧张、焦虑可引起排尿困难，护士须通过耐心细致的观察，掌握患者的心理活动状态，帮助他们尽快实现角色转变。鼓励患者树立战胜疾病的信心，及时与家属及陪护人员沟通，寻找心理问题产生的根源，给予及时的心理疏导和帮助，对床上排尿有顾虑的患者，解释卧床休息的重要性和床上排尿的必要性，告知床上排尿的方法及注意事项。

2.2 饮食调护骨折后排尿困难多属于中医学肾阳虚衰及淋证中之气淋。气淋者宜多食新鲜蔬菜、水果，实证患者可多食柑橘、萝卜、荔枝等理气之品，虚证患者食用山茱萸粳米粥。肾阳虚者食用薏苡仁大枣粥。在护理过程中要指导患者注意个人卫生，养成良好的饮食习惯，保证每日饮水量在1000 mL以上。不要过度憋尿，有尿意即应排空膀胱，防止膀胱过度充盈使排尿力量减弱而诱发尿潴留。禁止吸烟、饮酒，禁食辛辣刺激性食物，可每日进食蜂蜜或麻油以软化大便，保持大便通畅。饮食调护要做到因证、因时、因人、因地施食。

2.3 生活起居护理（1）保持良好的排尿环境：病室宜安静、通风、温湿度适宜。床上排尿的不习惯以及排尿环境中人较多也是引起排尿困难的原因之一，加之骨折后卧床，排尿反射较弱，而且大多数患者羞于床上排尿，更羞于求助于护理人员。因此，护理中要善于观察，告知患者忍耐排尿的危害性，提供一个安全隐蔽的排尿环境，多人间的病房可用屏风遮挡，保护患者的隐私。（2）舒适的体位与适当的活动：脊柱骨折患者要睡硬板床，床上铺海绵垫，四肢放于功能位，并给予肌肉按摩。鼓励并协助患者做肢体的主动与被动运动，促进气血流畅，使筋骨坚实，有利于机体功能的恢复。但患者的活动要遵循相因相宜的原则，根据不同的病证、病期、体质、个人爱好以及客观环境等进行安排。

2.4 推拿方法推拿利尿穴（位于脐与耻骨联合连线中点处），按逆时针方向推拿20次，间歇向耻骨联合方向轻轻推压1次，手法应先轻后重，每次推拿15 min，休息30 min后，如果患者不能自行排尿或虽能排尿但仍有少量尿潴留，重复推拿15min。配合耳穴埋豆法效果更佳。耳穴埋豆取穴：膀胱、肾、三焦、尿道。用75%酒精消毒，取0.5 cm×0.5 cm医用胶布，中央粘一王不留行籽，准确贴于耳穴，每日按压3～5次，每次3～5 min，以酸胀痛为度，两耳交替。耳穴压豆既方便，疗效又好。

2.5 针灸方法脊柱骨折后排尿困难多由于骨折导致气机不畅，膀胱气化不利或肾元亏虚、气化失司所致。用针灸方法可培补元气，调和气血，通络活血，通调水道，补肾益气，以利膀胱之气化，促进水液运行而利小便。气淋者针刺肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、气海、太冲，实证用泄法以利气疏导，虚证用补法以补中益气。肾阳虚者针刺足三里、肾俞、中极、三阴交、阴陵泉穴，用补法以补肾益气利尿。

3 体 会

中医护理充分体现了现代护理学“以人为本”的护理宗旨，且效果显著毒副作用小，患者乐于接受。中医护理学的两个基本特点是整体观念和辨证施护，即人的统一性和完整性。在护理疾病过程中必须从整体着眼，因时、因地、因人制宜；还必须通过辨证，辨清疾病的病因、性质、部位、病机等情况，根据辨证的结果确定和实施相应的护理原则和方法［2］。排尿困难是脊柱骨折卧床患者常见的并发症，不仅增加了患者心理和生理的痛苦，严重时还影响疾病的治疗与康复，是困扰患者生活的一大难题。笔者将中医护理应用于临床，根据患者个体情况给予辨证施护与中医整体护理，不仅有助于治疗排尿困难，解除排尿困难给患者带来的身心痛苦，还可促进患者早日康复。

［1］张安桢，武春发.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：432.

［2］刘革新.中医护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：102，103，226，228.