中医“和法”辨析

2012-01-25张立平潘桂娟

中国中医基础医学杂志 2012年1期

关键词：八法表里调和

张立平，潘桂娟

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

中医“和法”辨析

张立平，潘桂娟△

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

从治疗思想、治则与治法三个层面回顾了古今有关“和法”的认识。在此基础上，进一步发掘其在理、法、方、药等方面的内在特点，进而明确“和法”的概念及其范畴。

和法;中医治则治法;中医基础理论

“和法”是中医治则治法理论体系中最具特色的治疗大法之一。“和法”理论经历了较长历史时期的积淀，至清·程钟龄《医学心悟》将其列为“八法”之一，才作为一个独立的、具体的治法被确定下来。程氏“八法”之分，是后世比较认可、应用最广、影响最为深远的一种治法分类。“和法”作为“八法”之一也开始为医家和学者所重视。但通过分析不难发现，“八法”之分存在着两个不可忽视的问题:其一，“八法”的划分没有统一的原则，其概念不在同一个层次上，其中最为突出的就是“和法”。其二，汗、下、消、吐、清、温、补等七法的概念及病机十分明确，惟“和法”以小柴胡汤“和解”为论，又同时指出“和之义则一，而和之法变化无穷”，可见“和法”是八法之中最难以明白而准确表述与把握的治法。后世医家及至当代以高等中医院校教材为代表的中医学著述，对“和法”的认识亦是仁者见仁、智者见智，没有形成统一的认识，也没有从根本上明确其概念与范畴，以致不可避免地存在着理论和实践上的弱点和问题。其中，最为突出的是“和法”在思想、治则、治法层面的不同存在和混淆是历史和现实的存在，因此有必要厘清。

1 “和法”的回顾

“和法”概念的形成和演变，经历了较长的历史时期。由于医学实践的不断深入和发展，以及各家对和法的不同认识，和法的概念出现了分化。

1．1 立足于治疗思想层面，泛其义为“和其不和”之法

在思想层面，“和法”上升为“和”，概括了中医治病的基本思想和根本出发点。中医学以“和”为本，追求“内外调和”的生命的最佳状态，以“致和平”为医疗实践的根本出发点和最终目标。从这个意义上讲，中医学本身就是“和”的医学。

若立足于此，以“求和”之目的为论，“和法”便泛化为中医治法的总称。如有些学者即提出，八法中的“和”，不能仅理解为一种具体治法，而应是中医治法的总则［1］;和法应该是中医学治则中的总纲，八法统之于和法，和法统领诸法［2］;“和者，和其不和也”，能使一切“不和”达到“和”的治法就应该为和法［3］。以“和其不和”为论，则中医治法尽归为“和法”，和法就失去了独立存在的意义和价值。然而，法之所以为法，是因为其有法度可循，有特定的概念和范畴。正如蒲辅周先生所强调的:“和法范围虽广，亦当和而有据，勿使之过泛。［4］”

在这一层面上，“和法”更是一种思想和理念，与其称之为“和法”莫不如称之为“和”思想。

1．2 立足于治疗原则层面，广其义为“调和”之法

在治则层面，“和法”被视为“调和”，成为中医治法的总则。立足于此，有“和解”、“调和”之义，调整人体阴阳、表里、脏腑、气血等使之归于平复的治法俱归为“和法”，“和法”被视为调整人体机能的一种方法。如《中医名词术语选释》认为，和法是利用药物的疏通、调和作用，以达到解除病邪的目的［5］。《中医各家学说》提出，所谓和法，实具调理之意，故亦有称为和解者。凡病邪不盛而正气不强时，最宜用和解之法［6］。

中医学把疾病的发生归结于阴阳、气血、津液、脏腑、经络等和谐状态的失衡，即人体的阴阳、脏腑、气血等之间及其与外环境之间，若能维持和谐即处于健康状态;反之，就可能引发疾病。所以中医之养生、疗疾就是以“和”为目的，以“调和”为基本原则，以“中”为度，实际上即所谓“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之意。立足于此，调和阴阳、调和脏腑、调和营卫、调和寒热、调和气血等等治法，俱属“和法”范畴。在这一层面，将“和法”视为“调和”时，和法不是独立的治法而是治疗原则。

1．3 立足于治法层面，“和法”是可操作的具体方法

在治法层面，“和法”是治疗疾病的具体方法。它既不等于“和”，也不同于“调和”，更不是简单的“合法”，是有特定概念和范畴的、可具体操作的治法。在治法层面，“和法”有狭义与广义之分。

1．3．1 狭义“和法” 狭义“和法”是指和解少阳而言，即和少阳之半里、解少阳之半表的和解少阳半表半里的治法。少阳“和解”之说出于成无己《伤寒明理论》对张仲景《伤寒论》小柴胡汤治法的注解。其论曰:“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗;邪气在里者，必荡涤以为利。其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。［7］”成氏将不外不内、半表半里少阳病的治法称为“和解”，并以小柴胡汤为“和解表里之剂”。清·程钟龄承成氏之说，在《医学心悟》中论“和法”曰:“伤寒在表者，可汗;在里者，可下;其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡汤加减是已。［8］”程氏以和解少阳半表半里论和法，首次明确了小柴胡汤“和解”之法为和法。与此同时，程氏又提出“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷”［8］，为后世对和法的不同理解埋下了伏笔。

如日人丹波元坚提出了不同的看法，认为“和解”二字见于《伤寒论》“桂枝汤”条，且“小承气汤”、“调胃承气汤”条均有“和”字，“成聊摄以小柴胡目为和解，稍失仲景之旨，而后世沿袭，不知其非”;至于程钟龄和法之论，认为“其大旨固无所妨”［9］。丹波氏所论之“和解”与“和”，着眼于“调和”之义，与成氏狭义“和解”之论不同，但这也恰恰凸显了和法概念的混淆。

1．3．2 广义“和法”

由于各医家与学者立足点不同，广义“和法”的概念与范畴也不尽相同。

如清·戴天章在《广瘟疫论·卷之四·和法》中提出:“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”［10］;何廉臣进一步发挥说:“凡属表里双解，温凉并用，苦辛分消，补泻兼施，平其复遗、调其气血等方，皆谓之和解法。和法者，双方并治，分解其兼症夹症之复方，及调理复症遗症之小方缓方也。［11］”戴氏与何氏立足于温病，从双方并治、平其复遗、调其气血的角度，展现了不同于“和解”法的广义“和法”的概念。

当代学者综合前人之论，将与“和解少阳”有相似法度的一些治法发掘出来进而归类为“和法”。“和法”的概念层出不穷，却各家殊异。较有代表性的如邓铁涛《中医学新编》将“和法”定义为:是通过和解或调和的作用，以达到消除病邪为目的的一种治法，适用于邪在半表半里的少阳证，以及疟疾、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等［12］。段富津主编的中医《方剂学》教材则提出:和法属于“八法”之一，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等［13］。工具书有代表性的如《中医辞海》将“和法”定义为:和解少阳、扶正祛邪、协调内脏功能的一种治法［14］，将其适应证归结为外感少阳半表半里与内伤杂病气机郁滞、肝脾不和等。《中医大辞典》亦沿用这一说法。

综合目前的工具书、教科书(《方剂学》)来看，对于“和法”的定义，基本上归结于“和解”与“调和”，不同之处就在于对“调和”的界定。比较统一的认识为和解少阳、调和寒热、调和肠胃、调和脾胃、调和肝脾等法属“和法”范畴;对调和营卫、表里双解、开达膜原与分消上下等治法是否归属“和法”范畴尚有争议。可见，及至当代对“和法”的概念和范畴也并未形成一个标准的、统一的认识。

综上所述，“和法”在一定程度上可以从治疗思想、治则、治法3个层次进行解读。但笔者认为，只立足于广义的、有特定概念和范畴的、可具体操作的治法层面，“和法”才更具有理论意义和实践意义。作为治疗大法，“和法”不等同于“求和”之法，“和法”不代表“调和”之法，“和法”更不是简单的“合法”，“和法”也不仅仅是“和解”之法。

2 “和法”的解析

2．1 和法的概念与范畴

和法是通过和解与调和的方法，针对阴阳、升降、寒热、表里等错杂的病机矛盾，顺应人体自和趋势，采用比较和缓的药物或寒热并用，或升降并举，或散收并行，从而调整人体阴阳、脏腑、气血等，使之归于平复的治法，主要包括和解少阳、调和少阴、调和脾胃与调和营卫等内容。

2．2 和法的内在特点

2．2．1 顺应人体阴阳自和的趋向，调理气之升降出入人体升降出入不失其常，正气充足、阴阳和谐，即是健康状态。《素问·生气通天论》将人体这种健康的阴阳平衡的状态称为“阴平阳秘”。人体阴阳具有自和的特性和趋向，以维持人体“阴平阳秘”的健康状态。人体阴阳自和的能力也是疾病向愈的内在动力，更是和法之所本。阴阳相争、相持不下者，当顺应人体阴阳向和的趋势，调理人体气的升降出入为本，以求其和。总之，和法最突出的特点，就是“循生生之道”顺应人体“阴阳自和”的趋势，本于气的升降出入平调阴阳、表里、上下、寒热等对立的证候，从而治愈疾病。

2．2．2 针对病机矛盾关系，对立治法有机组合和法不像汗、吐、下三法一样以祛邪为务，不像补法专事扶正，也不像温、清之法功专寒热，更不像消法专攻壅滞。和法所针对的“失和”病机，是一种病机关系。因此，需要2种或2种以上治法的有机组合，兼顾病机矛盾的双方或多方。和法中，多种治法的组合不是简单累加，而是一种有机的、相互作用的关系，往往具有寒热并用、升降并举的特点。

和法，通过调和阴阳、表里、寒热、升降等对立、相持的病机矛盾关系，纠正人体之偏，通调人体表里、上下，平其寒热、燥湿，调其升降、开阖，使人体阴阳、脏腑气血等自然而然归于和谐。

2．2．3 制方对药相伍为用，取其相反相成之效和法主要是通过对药相伍，利用其相反相成的作用来实现其和解之效的。药物相反相成的配伍，就是将性味、或功能、或作用趋向相反的药物，在特定的条件下配伍应用在同一方剂中，它们相对立而不相互排斥，相反而不相互抵消，反而能达到互相制约、相反相成的功效。如小柴胡汤中，柴胡与黄芩相伍，一透一清，和解少阳半在表半在里之邪;四逆散中，柴胡与枳实配伍，二者一升一降，条畅气机;半夏泻心汤，半夏、干姜与黄芩、黄连配伍，辛开苦降、散结除痞等等。和法总以对药相互配合的形式为特点，或寒热并用、或升降并举、或散收并行等相反相成的作用，调整人体阴阳、脏腑、气血等，使之归于平复。

2．2．4 用药不刚不柔，作用和缓相对于其他治法，和法具有作用和缓的特点。病有在虚实之间者，有寒热错杂者，有表里同病者等等，欲得其平须从病人全身情况出发，或正邪兼顾，或寒热两解，或表里同治，需从和法以缓治。和缓是和法的重要特点之一，也是和法区别于其他治法的重要特征。如大柴胡汤之法本属和法，却寓下法于中，但相较下法而言又不以泻下为用;更如桂枝汤调和营卫之法，寓含汗法，但较之于汗法却以“微似有汗”为度。尽管和缓是和法的重要特点，但需要明确的是并非具有和缓特点的治法都属于和法。如《伤寒论》的小承气汤相较于大承气汤为缓下之法，因而称之为“微和胃气”、“和之”，但其法仍属下法而非和法。

和法之和缓、不刚不柔的特点，综合来看主要体现在三个方面:其一，用药平和，一般不用大补峻攻、大寒大热之品;其二，“和法”扶正祛邪于无形，一般药后不会有大汗、呕吐、泻下等表现;其三，剂量适中，少有大方之用。

总之，和法在理、法、方、药上有着鲜明的特色。①理:本于升降出入，“循生生之道”，顺应人体阴阳自和的趋向;②法:斡旋、平衡人体阴阳、表里、寒热、升降等对立、相持的病机矛盾关系;③方:制方以对药相伍，将性味、或功能、或作用趋向相反的药物，配伍在同一方剂中，取其互相制约、相反相成的作用;④药:选用的药物不刚不柔，作用和缓。

［1］徐宜兵．诸法并重“和”为总则．吉林中医药，1996，3:2．

［2］苏小霞．和法诠释与临床应用举隅-附加味桂枝汤治疗过敏性鼻炎的临床观察［D］．成都中医药大学硕士论文，2007，5:6．

［3］王虎平，等．甘肃科技纵横．医药卫生，2008，2:174．

［4］中国中医研究院编．蒲辅周医疗经验．北京:人民卫生出版社，2005:26-27．

［5］中医研究院，广州中医学院．中医名词术语选释．北京:人民卫生出版社，1973:228．

［6］任应秋．中医各家学说．上海:上海科学技术出版社，1980:232．

［7］金·成无己著．伤寒明理论．北京:中国中医药出版社，2007:70．

［8］清·程国彭著．医学心悟．北京:科学技术文献出版社，1996:16-17．

［9］日·丹波元坚．药治通义:北京:学苑出版社，2002，9:147．

［10］清·戴天章著;刘祖贻，唐承安点校．广瘟疫论．北京:人民卫生出版社，1992:11-57．

［11］清·何廉臣．重定广温热论．北京:人民卫生出版社，1960:145．

［12］邓铁涛．中医学新编·2版．上海:上海科学技术出版社，1971:85-86．