阴部神经阻滞麻醉在产科中的应用

胡霞

(贵阳市第四人民医院妇产科 贵阳 550002)

分娩中的第二产程疼痛的来源,主要是在于子宫规律收缩的情况下,同时还有胎儿先露下降的状况,软产道及盆底的膨胀有被迫扩张的感受,位于产道和盆底的机械刺激通过阴道神经,再经过骶2～4神经到达脊髓处,形成疼痛。神经阻滞麻醉有利于阴部手术操作,缩短第二产程,阴部神经阻滞广泛应在不同的手术中获得了认可。本次采用的方法具有安全性和操作性,手术对宫缩没有其他影响,确保胎儿安全,降低了不良反应,容易实施,受到广大产科医生和助产士欢迎,产科分娩中已广泛应用。

1 用物及方法

(1)用物0.9%氯化钠注射液10mL+5%利多卡因10mL或0.5 %普鲁卡因10mL,20mL注射器1付、9号注射针头1颗。(2)方法:用一次性20mL注射器抽吸0.9%氯化钠注射液10mL+5%利多卡因10mL或0.5%普鲁卡因10mL,常规消毒会阴铺敷后,用9号长针在左侧坐骨结节内侧2cm皮肤处,注射一0.5cm皮丘,左手食、中两指在阴道内触,并通过坐骨棘的引导处理,右手将穿刺针在处于水平位的时候,再进针直至左侧坐骨棘尖端,再少量的后退,转向导坐骨棘尖端内侧大约有1cm处再进1.5～2cm,针头穿过骶棘韧带时有落空感后,回抽注射器确认未穿入血管,将10mL的药液注射其中,拔出针头在皮下位置,将剩余10mL皮下作扇形注射到欲行侧切的大小阴唇处[1],拔出注射器,针眼处碘伏棉球压迫止血。同法操作对侧。麻醉效果可维持1～2h。对产妇麻醉后,进行胎心电子监护仪来获取胎心和宫缩情况。

2 并发症及操作注意事项

阴部神经阻滞麻醉术并发症在母体上的情况为[2]:(1)在操作失误下,因为局麻药直接进入血管导致药物中毒情况;(2)阴道和坐骨直肠窝血肿;(3)腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎儿上的情况为:不规范的操作导致胎儿误伤,或药物被误入至胎儿内,导致的中毒情况。据此,需要进步一步注意:(1)通过术前的心理护理,与产妇及其家属沟通,获得产妇支持;(2)严格依照标准来进行局麻药的使用,即使出现产妇不满镇痛效果的情况,控制药量,避免中毒发生;(3)严格进行推注药物的操作,在推注之前必须回抽活塞,来保证没有回血方可注药,并防止问题情况发生;(4)针头穿刺要高效和成功,防止多次穿刺导致的血肿、感染问题;(5)严格观察注药过程中产妇的具体反应和情况特点,及时发现早期毒性发生的可疑症状;(6)对产妇进行麻醉后,需要做好观察和监护,利用胎心电子监护仪动态获取胎心音和宫缩具体状况;(7)控制好阴部神经阻滞有效时间(使用药后1h)内完成分娩和会阴缝合的要求,降低用药过多风险。对产妇给予吸氧或辅助呼吸的护理措施,静脉注射安定10mL,确保血流动力学具有稳定性。在具体操作过程中切记关键注意点:(1)穿刺时,注意针尖不要刺伤胎儿及操作者手,不要损伤周围组织;(2)穿刺部位要准确;(3)回抽无血,确定未穿入血管才能推麻醉药。

3 结果

(1)分娩镇痛,减轻产妇痛苦,提高顺产率。我院妇产科自2007年6月全面开展阴部神经阻滞麻醉术,要求各级产科医师及助产士对所有会阴部手术操作的产妇,必须进行阴部神经阻滞麻醉术,从而尽可能减轻分娩过程中软产道对胎儿先露部下降的阻力,利于阴部手术检查及操作,最大程度减轻外阴手术所致的疼痛,缩短第二产程,并且通过区域性麻醉来获得止痛效果,继续保持产妇上半身的所有反射良好,神志清醒,腹压使用正常。(2)减少会阴撕裂伤的机会。阴部神经阻滞麻醉可以让产道和盆底获得扩张的效果,阴道会阴变得松弛,减轻会阴撕裂伤。(3)确保手术操作可行。麻醉后,产妇保持安静的状态利于缝合会阴侧切口,同时在产后侧切伤口没有红肿情况,伤口愈合良好,甲级愈合率达100%。

4 讨论

分娩期机体各器官功能发生相应变化,必须针对这些变化考虑孕产妇的麻醉处理。阴部神经阻滞麻醉优点需要在[3]:(1)在分娩时,减轻产道盆底扩张引起的产痛,有利于阴道松弛,镇痛效果良好,并有助于胎头下降及内旋转,第二产程时间缩短,会阴破裂率降低。(2)减痛效果良好,并有助于阴缝合术缩短缝合的时间,伤口的出血量和伤口感染的概率降低。(3)阻滞骶神经2～4段,有效地对由于疼痛引起的副交感神经反应状况控制,降低产妇痛苦程度。(4)宫缩没有影响,第三产程无影响,产后出血机率低;对会阴伤口的愈合没有影响,确保母婴的安全。(5)对胎儿没有威胁。(6)可以缓解心理紧张作用,因为实施麻醉后产妇大脑紧张得到缓解,处于休息状态便于恢复。(7)无需专业麻醉师,需要的团队为产科医师和助产士,操作简单。本法操作简单,发挥作用迅速,对宫缩无影响,对胎儿安全,不良反应少,易于掌握应用,得到广大医师和助产士的赞同。

[1]黄祝玲.助产学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:322.

[2]李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:91.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:322.