支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术的疗效观察

张 松 熊 武 余坤飞 周 军 潘 松 王以平

（深圳市光明新区公明医院耳鼻喉科，广东 深圳 518106）

声带小结和声带息肉是耳鼻喉科常见的疾病，多为发声不当或过度发声所致，此病常见于职业用声和用声过度者。声带小结和声带息肉的主要治疗方法是支撑喉镜下小结或息肉摘除术。随着医疗设备和技术的更新，声带病变的手术方式越来越多。近年来，随着鼻内镜技术的发展，它的应用越来越广泛，现已被应用于支撑喉镜下进行声带病变切除。现总结我科自2010年3月至2011年8月期间在支撑喉镜直视下和支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带病变切除手术的效果分析概括如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本研究的病例为我院2010年3月至2011年8月期间住院治疗的61例声带良性病变患者，其中声带小结29例，声带息肉27例，声带囊肿5例。本研究病例中男性26例，女性35例，年龄范围为21～53岁。所有病例均是第一次手术治疗。本研究病例分为两组，分别是支撑喉镜直视下手术组39例和支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下手术组22例。

1.2 方法

支撑喉镜直视下手术组（称为对照组），在气管插管全麻成功后，用直达喉镜挑起会厌，暴露声门及病变，支撑架固定，直视下用声带息肉钳夹取小结或息肉，然后去除边缘毛糙黏膜，声带囊肿者用尖刀划破黏膜，小心分离囊肿，尽量完整取出囊肿，若囊壁破裂者用息肉钳夹除囊壁，然后用麻黄素和地塞米松浸湿的棉球压迫创面止血。术后应用止血药一天，抗生素3d，雾化吸入，每日两次，至第四天出院。

支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下进行声带手术组（称为治疗组），气管插管全麻成功后，用直达喉镜挑起会厌，暴露声门及病变，支撑架固定，从直达喉镜侧孔插入0度鼻内镜镜头，接上显示系统，在显示系统下夹取部分病变组织，然后用切除声带病变专用的动力系统切割刀头吸切剩余病变组织及边缘毛糙黏膜，使创面光整，声带囊肿者用尖刀划破黏膜，小心分离囊肿，尽量完整取出囊肿，若囊壁破裂者用动力系统切除囊壁，同样用麻黄素和地塞米松浸湿的棉球压迫创面止血。术后治疗与支撑喉镜直视下手术组相同。

2 结 果

治疗效果评定标准为：治愈，声嘶消失、声音清脆，喉镜下检查声带无肿胀、充血、声带运动正常、声门闭合佳；好转，声嘶明显减轻，喉镜下检查声带稍肿胀、患侧声带充血、声带运动正常、声门闭合时有缝隙；无效，声嘶无改善甚至加重，喉镜下检查声带明显肿胀、充血、声带创面处有病变残留或缺损，声带运动基本正常、声门闭合时有缝隙。两组病例治疗效果按术后第1天、第4天、第15天观察。术后第1天：对照组好转12例，无效17例；治疗组治愈11例，好转9例，无效2例。术后第四天：对照组好转20例，无效9例；治疗组治愈19例，好转2例。术后第15天：对照组治愈12例，好转15例，无效2例；治疗组病例全部治愈。对照组好转及无效病例术后1个月复查时，15例好转病例已痊愈，2例无效病例，较前好转，电子喉镜检查见1例为有少许病变残留，另1例为声带创面处稍凹陷，发音时声门闭合有缝隙。

3 讨 论

声带息肉和声带小结是耳鼻喉科的常见病，是引起声嘶的主要原因之一，好发于教师、音乐爱好者、管理人员、销售人员等。治疗方法大多采用手术摘除，手术方式有间接喉镜术、纤维喉镜手术、支撑喉镜下直视术、支撑喉镜下显微手术等，这些方法各有利弊。间接喉镜下声带手术，设备要求简单，但图像前后相反，手术操作难度较大，需要技术娴熟才能成功，另外，口腔雾气易使镜面模糊，部分患者颈短，舌不易拉出，会厌不易提举，咽部较敏感等原因，手术常难以成功，有可能手术切除病变不够彻底甚至误伤正常组织。所以，间接喉镜下声带手术适合较小带蒂的息肉或小结。纤维喉镜下声带手术以其图像清晰、角度变化大、操作简便等优点已被广泛应用[1]，但纤维镜管细小、钳口较小，遇较大病变，需多次夹取，镜面又容易被血污染，致视野不清，这可使手术时间延长，错过最佳麻醉时间，使手术失败或病变残留。因此有学者认为对较大息肉，特别是基底较广的息肉不宜采用纤维喉镜手术[2]。支撑喉镜下声带手术可使视野固定，双手操作，术者能从容进行手术操作，但是，直视下手术视野较小、图像不能放大，易使病变切除不彻底或损伤正常声带组织。支撑喉镜下声带显微手术不但能使声带固定、双手操作，图像能放大，视野清晰、手术精确度高，而且支撑喉镜下显微手术能发现其他诊疗方法易忽视的细微病变，操作极为方便，能准确切除病变，最大限度地保护正常组织[3]。但是，这种手术方式不但需要支撑喉镜，而且需要显微镜，我国基层医院的耳鼻喉科大多没有显微镜，应用受到很大限制。

随着鼻内镜技术的普及，鼻内镜下手术范围也在不断拓展，不仅被广泛应用于一些颅底肿瘤的切除[4]，现在已被应用于一些声带病变的手术，专用于声带手术的动力系统切割刀头的出现，使支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术更为广泛的应用。这种手术方式利用了鼻内镜的放大作用，在显示系统下操作，视野宽阔、光亮度好，图像固定、清晰，操作方便，能够达到精细微创的目的，能够精确彻底切除病变组织，不易残留及损伤正常组织，尤其是术中应用动力系统切割病变组织，使手术更加精细准确，对声带损伤小，术后声音恢复快。本研究我们对比了支撑喉镜直视下和联合鼻内镜显示系统下声带手术的疗效，发现支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术效果好，对声带损伤小，声音恢复快。在术后第1天鼻内镜显示系统下手术就有半数患者声音基本恢复正常，第4天大部分恢复正常，第15天全部恢复正常。支撑喉镜直视下手术至第15天仍不到半数声音恢复正常，术后1个月仍有少数病例声音未完全恢复。

总之，支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术视野宽阔、光亮度好、操作方便，对声带损伤小，声音恢复快，能充分满足喉部显微手术的操作要求，值得推广，而且鼻内镜手术在我国大部分县级甚至部分乡级医院已开展，所以这种手术也容易推广。

[1]徐开伦,邓晓奕,刘宁恒,等.电视监视下纤维鼻咽喉镜手术治疗声带息肉、小结95例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14(2):69.

[2]吴波,林尚轩.纤维喉镜下声带息肉、小结切除术130例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(7):329-330.

[3]魏育今,董明敏,娄卫华,等.支撑喉镜下喉显微手术疗效分析[J].中国民康医学,2006,18(13):553-554.

[4]许庚,李源,谢民强.经鼻内镜颅底进路手术的探索[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,6(1):46-49.