中西医结合治疗胃癌术后肠梗阻1例

贡婷洁

（南京中医药大学，江苏 南京 210046）

1 病案资料

刘某，男性，56岁，2010年6月患者出现进食后上腹部饱胀不适，后症状逐渐加重，查电子胃镜病理示：胃窦轻度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生和轻度急性活动，部分区域示高度上皮内瘤变，灶性区见固有层和黏膜肌层侵润（侵润性腺癌）。于2011年2月22日在全麻下行姑息性远端胃大部切除术 （毕Ⅱ式）。 术后病理分期：ⅢA（T3，N2，cMo）。 后患者于 2011 年 3 月至7月行静脉化疗5周期。2011年8月3日22：00，患者出现腹痛难忍，查体：右下腹及脐下压痛，反跳痛，Murphy征阴性。患者腹痛难忍，无排气排便，考虑为肠梗阻。予急查腹部立位X线摄片示：腹部术后改变。腹部肠道可见较多气体及粪块。治疗予禁食，胃肠减压，补液及营养支持治疗。并予行0.9%氯化钠注射液500 mL灌肠。灌肠后仍无排便，出现少量排气，疼痛未缓解。后予患者乳果糖溶液剂150 mL灌胃，大黄粉30 g加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中低位低压灌肠。灌胃灌肠后患者立解稀便3次，少量排气，腹部仍有疼痛。第2日继续予灌胃灌肠，患者排气较多，腹部疼痛缓解。第3日灌胃灌肠后患者解大便1次，量中等，质稀，疼痛明显缓解。查体：腹部无压痛及反跳痛。查腹部X线平片示：腹部较多结肠积气影，空肠内亦可见积气，轻度扩张。可见少数液平征象。不全性肠梗阻可能。通过3次乳果糖溶液剂灌胃，大黄灌肠后患者排气排便，疼痛缓解，梗阻减轻。

2 讨 论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，随着早期诊断、规范化手术及合理的综合治疗开展，其术后生存率逐年提高；同时术后的并发症也在增加，尤其以肠梗阻常见［1］。

肠梗阻属中医学“肠结”、“关格”等范畴，中医学认为六腑是“传化之腑”、“以通为用”。生大黄粉属于中药，根据中药学文献记载，生大黄苦寒沉降，有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经之效。现代研究显示，大黄的化学成分主要是蒽醌衍生物，游离型包括大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等，结合型主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷［2］。大黄的多种有效成分可促进结肠功能蠕动，促进胃肠道新陈代谢和肠道功能的恢复，利于排出积粪、细菌及内毒素，其次，大黄粉的清热解毒功能，可抑制肠球菌、大肠杆菌，减轻肠源性细菌感染，免除或减轻细菌易位，保持肠道菌群的生态平衡，调节免疫的功能。应用生大黄保留灌肠，在局部形成高浓度，通过被动转运，使药物直接作用于病变部位，提高了药物吸收率。同时，中药灌肠避免了口服中药对胃肠吻合口的影响，不会诱发吻合口漏等严重并发症。乳果糖系人工合成的不吸收性含酮双糖，在肠道内不易被吸收，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，是一种渗透性泻药；还可被肠道细菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH降至6以下，从而抑制肠道细菌产氨，且使肠腔内已有的NH3变成NH4+以阻止氨的吸收，减少内毒素的蓄积和吸收。其分解产物可以刺激大肠蠕动，加快粪便的移动，同时使粪便中保留更多的水，软化粪便使之易排泄，从而促进肠道内废物排泄，达到解除肠梗阻的作用［3］。

因此，中西医结合治疗胃癌术后肠梗阻，不但缩短了肠梗阻的病程，而且提高了保守治疗的治愈率，值得深入研究。

［1］毛卫权，黄辉健，刘曼曼，等.胃癌根治术后急性肠梗阻25例［J］.中国临床医生，2002，11（1）：30-28.

［2］罗俊萍.中药灌肠治疗麻痹性肠梗阻临床观察［J］.中国医疗前沿，2008，3（16）：100.

［3］夏玉琴.乳果糖保留灌肠治疗消化道癌性梗阻22例［J］.临床医药，2009，18（15）：74.