表证发汗法的辨证施护

管慧丽 范德花

（山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

表为八纲辨证法之一，与里相对而言。表里是辨别病变部位深浅的纲目。一般而论，表是指人体表浅的部分，如皮毛、肌肉、经络等属之；里是指人体内部较深的部位，如脏腑、骨髓等属之。表证为六淫之邪，先从外袭肌表，病变部位较浅，病变较轻；里证则为外邪袭里或七情内伤，病从里发，病变部位较深，病情多较重。介于表里之间的阶段又称半表、半里证。而表证的治疗以汗法为总则。兹就表证发汗法辨证施护体会叙及如下。

1 表证的临床表现

表证多见于病症的早期阶段，以恶寒发热同时并见，以身痛、鼻寒流涕、脉浮、苔白为主症。其主要病理机制为邪袭肌表。由于邪气性质不同，人体正气差异，又有表寒、表热、表实、表虚之分，其中恶寒重，发热轻，无汗、头痛、项背强痛、苔薄白、脉浮紧为表实证；恶寒轻、发热重、多有汗、头痛、口渴、舌尖红、脉浮数为表热证；自汗、汗出恶风、舌淡、脉浮缓无力为表虚证；无汗、苔薄白、脉浮有力为表实证。而其治疗则以发汗解表为主要治则。

2 发汗的临床应用

发汗亦称解表法，即通过开泄腠理，促进发汗，使表证随汗而解的治疗。凡欲驱邪外出，透邪于表，畅通气血，调和营卫，皆可用之，具体则可用于解表、祛湿和消肿。

3 一般护理

3.1 注意休息发汗时全身代谢增快，能量消耗增加，休息有利于减轻全身的代谢负担，减少能量消耗，有利于患者疾病的早日康复。

3.2 合理增减衣服患者发汗时，主要是通过皮肤散发热量。因此，适当增减衣物。此外，室温要保持在18～20℃，湿度也要适宜，一般保持在55%～60%，并应定时通风。

3.3 补充水分发汗患者呼吸快，消耗增加，出汗多，造成水分丢失，宜多饮水。大量饮水有利尿作用，便于将体内毒素排出。

3.4 饮食保健发汗患者，胃肠功能减弱，消化液分泌减少，易出现腹胀、腹泻、呕吐等，造成消化功能障碍。因此，宜进易消化、低脂肪食物，如面条、小米粥、新鲜蔬菜、水果等。

3.5 注意清洁卫生勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁干燥，避免发生皮肤感染，肥胖患者要特别注意颈部、腋窝、大腿根部的皮肤清洁。同时要注意口腔清洁卫生，发汗时唾液分泌减少，细菌在口腔内大量繁殖，极易引起口腔炎症。因此，应经常用淡盐水漱口，每日刷牙两次，以保持口腔的洁净卫生。

4 辨证施护

4.1 风寒表证风寒表证患者，多腠理致密，无汗，以麻黄汤、葱鼓汤或荆防败毒散治之，发泄郁阳，则风寒之症随汗出而解；若腠理不密，应以桂枝汤发汗，并辅以温热或啜热稀粥以助药力，病应药即止，不必剂尽；若与麻黄、葛根等合用者，一般不需啜热粥或温服，乃因药轻则需助，药重则不助，其意仍在其发汗程度。

4.2 风热表证风热表证是以辛凉之剂解表，如桑菊饮、银翘散等，服后令患者静卧休息，复取微汗，不宜采用凉水或冰袋冷敷等物理降温郁抑卫阳，会使汗不易出而与药的功效相反，变生他证。

4.3 虚实兼杂他证表证有虚实之别，又有其他兼杂病证，故发汗法又当配以其他治法。如风湿之证，当配以祛风除湿之剂；风热湿证，宜发汗祛风湿，可用麻黄加术汤，如有湿郁化热之象，则与麻黄杏仁薏苡甘草汤之类，并据湿为阴邪，黏腻难除，风湿互结，容与肌表，须经数次，或可愈之。故其施护应注意服药后持续微寒的原则，特别注意汗出遇风，应保持衣被干燥、清洁。虚入外感，务必照顾正气，采用扶正解表之法，如益气解表、养血解表、滋阴解表等法，并宜轻清发汗，不宜峻猛之剂。

5 表证发汗的注意事项

发汗法虽为表，但治疗主要原则应辨证用之。用之得当，表证可解；用之不当，则变证丛生。首先应注意不宜过汗，其次应注意用药峻缓。体质虚弱，汗之以缓，用药宜轻；体之壮者，汗之可峻，用药宜重。再者要注意不可妄汗，如津亏、血虚、阳弱或兼热毒，或兼湿热，或种种因素兼而有之，虽有表证，仍不可单独使用发汗法，须酌情兼用扶正或清热等法。因此，对于非外感风寒之发热头痛不可妄汗。