重度妊娠高血压综合征子痫患者抢救护理体会

尹 琳

（重庆市中医院，重庆 400021）

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是妊产妇及围生儿死亡的重要原因之一。重庆市中医院妇产科成功抢救了1例妊高症子痫的患者。现将抢救经过及护理体会介绍如下。

1 病 例

谭某，27岁，G2P0L0待产，因妊娠31+2周抽搐3次、昏迷2h，于2012年2月22日急救120送入院，急诊以“妊娠高血压综合征子痫”收入院，平车推入产房，立即保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，监测生命体征，T 36.8℃、P 140次/min、R 21次/min、BP 152/95 mmHg，神志不清、呼之不应、肢体不活动、检查不合作、呼吸深大、处于深昏迷状态，唇周血沫，舌被咬伤，有破皮出血，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，腹部膨隆，胎心140次/min，未扪及宫缩，下肢呈凹性水肿+++，迅速建立有效的静脉通道，立即给予10 mg安定静脉缓慢推注，冬眠1号半量（补充计量）静脉缓慢推注。另建一侧静脉通道缓慢推注硫酸镁2.5 g后快速输入甘露醇250 mL，快速推注速尿20 mg，并置尿管，随后静脉滴注碳酸氢钠250 mL，经上述治疗后于12∶10患者P 93次/min、R 21次/min、BP 163/92 mmHg，血氧饱和度90%以上，呼之能应，处于浅昏迷状态，病情有所好转，需积极终止妊娠，行剖宫取胚术。征得家属同意于15∶20在全麻下行剖宫取胚术，手娩一男婴，新生儿Apgar评分，一评1分、三评0分，胎盘、胎膜自然剥离完整，术中出血150 mL，手术顺利，术后送入ICU病房给予呼吸机辅助呼吸、抗炎、止血、保护胃黏膜、控制血压、保护心、脑、肾等重要脏器的治疗，患者意识清楚，生命体征稳定，BP 130～170/50～90 mmHg，血氧饱和度90%以上，双侧瞳孔等大等圆，血气分析尚可，拔出气管插管，改用面罩吸氧，于2月23日转回妇产科继续治疗10 d后，病情治愈出院。

2 抢救及护理体会

“妊高征子痫”的患者是重庆市中医院妇产科近10年来未遇的病例，科室于数分钟内组成抢救小组，人员齐全，抢救药械保证供应，抢救措施得当，使“妊高征子痫伴深昏迷”患者转危为安，总结护理体会如下：

2.1 就地抢救 保持呼吸道通畅，用开口器或于上、下磨牙之间置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或发生舌后坠。患者取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，必要时用吸引器吸出喉部的黏液或呕吐物，以防窒息。在患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和服药，防止误入呼吸道而至吸入性肺炎。并立即给予氧气吸入，必要时行气管插管加压给氧。

2.2 用大号针迅速建立有效的静脉通道 需双管或三管同时开放，以便于同时应用多种药物，可用套管针以免抽搐及躁动时针头脱出或断针而延误用药，协助医生控制抽搐，硫酸镁首选药物，必要时可使用强有力的镇静药物。

2.3 专人护理 置患者于暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激，一切治疗活动及护理操作尽量轻柔，且相对集中，备好一切抢救物品，抢救的同时备好化验标本，做好术前准备。密切观察生命体征及尿量，记出入量，并做好记录，为医生治疗提供可靠依据，及时进行必要的血、尿化验及特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备；如经治疗病情得到控制仍未临产者，护士应做好终止妊娠的准备工作。

2.4 预防感染 在整个抢救治疗的过程中，严格执行无菌操作，预防感染，注意皮肤的护理，预防褥疮发生。

2.5 用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，护士应明确硫酸镁的用药方法和毒性反应及注意事项。

2.6 中毒 首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，重者心跳可突然停止。

2.7 注意事项 护士在用药前及用药过程中均以检测以下指标：（1）膝腱反射必须存在，（2）呼吸不少于 16 次/min；（3）尿量每24小时不少于600 mL，或每小时不少于25 mL；（4）备好10%葡萄糖酸钙，以便出现毒性反应时及时解毒，10%葡萄糖酸钙10 mL在静脉推注时宜在3 min以上推完，必要时可重复1次，直至呼吸、排尿及神经抑制状态恢复正常，但24h内不超过8次。

总之，在抢救妊高征子痫患者时，护士应有高度的责任心，争分夺秒、沉着干练，执行医嘱准确及时，密切监护，施行有效的护理措施，有条不稳地配合医生抢救。