快速物理降温治愈中暑60例临床观察

曲敬来 唐秀纯 张绍敏 李 凡 胡 霞

（1.广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033；2.广东省深圳市盐田区人民医院，广东 深圳518081）

（深圳）第26界世界大学生运动会沙滩排球比赛是在气温30～34℃，实际沙面温度60℃左右的条件下进行的，比赛和工作条件十分恶劣，发生中暑60例。沙滩排球场医疗队采用预防为主、防治结合的方法，治疗和护理60例中暑参赛人员，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例患者，男性42例，女性18例；年龄19～45岁，中位年龄26岁，均为沙滩排球赛场地参赛选手和场馆工作人员。在高温环境下出现头晕、头痛、口渴多汗、疲乏、注意力不集中，甚至面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温略升高或者升高至38℃以上，60例中轻症中暑57例，先兆中暑2例，热痉挛1例，平均体温为38.3℃。

1.2 治疗方法

1.2.1 医务室救治方案 （1）物理降温。医务室温度在20～22℃，去除衣物后，将患者放置在温度为4℃左右的冰毯上，头戴冰帽，在颈部、腋窝、腹股沟浅表大血管走行处放置干毛巾包裹的冰块；立即用冷水全身（冰毯面除外）擦浴，2 min之后再用冷水浸湿大毛巾覆盖患者全身，每5分钟更换1次并报告体温；一旦患者体温低于36.5℃可以停止冰水降温，同时将冰毯温度调至18℃，待患者体温正常后，冰毯温度调至36.5℃。（2）高流量吸氧并监测生命体征，口服凉盐水。（3）必要时予静脉滴注4℃0.9%氯化钠注射液500 mL维持，烦躁不安者可用安定10 mg/次肌注；局部抽搐者行按摩治疗。严重抽搐者给予10%葡萄糖酸钙10mL加5%葡萄糖注射液10mL静脉注射（大于10min）。

1.2.2 救护车救治方案 （1）物理降温。救护车温度20～22℃，去除衣物后，头戴冰帽，在颈部、腋窝、腹股沟浅表大血管走行处放置干毛巾包裹的冰块，立即冷水全身擦浴，2 min后再用冷水浸湿大毛巾覆盖患者全身，每5 min更换1次并报告体温；一旦体温低于36.5℃可以停止冰水降温。（2）热射病、热衰竭、热痉挛伴体温逐渐升高或痉挛症状持续者，立即由救护车转送上级医院。运送过程中反复实施上述治疗方案。（3）其他抢救执行救护车抢救常规。

1.2.3 简易治疗室及现场抢救方案 物理降温：头戴冰帽，在颈部、腋窝、腹股沟浅表大血管走行处放置干毛巾包裹的冰块，立即冷水全身擦浴，2 min后再用冷水浸湿大毛巾覆盖患者全身，每5 min更换1次并报告体温；遇热射病、热衰竭、热痉挛患者在担架运输中即实施上述抢救措施。

2 结 果

60例中暑发热患者体温降至正常时间最短1.20 min、最长15.34 min，平均在6.77 min降至正常。

3 讨 论

中暑多发生在高温环境或炎夏烈日暴晒，且无足够的防暑降温措施的情况下，发病机理为在高热环境下机体体温调节中枢功能障碍、热平衡失调，使体内热超常蓄积［1］。中暑是夏季室外体育运动项目中的多发病、常见病，必须做急救处理，中暑发生后若救治不及时，病情发展迅速，常会危及生命［2］。沙滩排球赛中，教练员和参赛运动员在短时间内消耗大量体力，而场地工作人员则因为长时间在高温下工作，体内大量产热不易散发，都极易发生中暑。临床以头晕、头痛、口渴、多汗、疲乏、注意力不集中，甚至面色潮红、大量出汗、脉搏快速，高热、头痛、谵妄、神志不清［3］等症状为特点。经验表明，在沙滩排球赛等类似的高温室外体育运动中早期发现、早期治疗，快速冰块物理降温法简便易行，可以在搬运过程中实施，疗效确定。应用及时得当，可以避免热射病、热衰竭、热痉挛的发生。本方法实施的关键点在于医护人员及专职工作人员事前的集体训练以及常规物品的准备。本方法不仅适用于高温天气的体育竞技比赛，还适用于高温作业、炎热天气室外工作者中暑的抢救，值得深入研究。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：992-995.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：266.

［3］胡美娥，胡冬香，刘朝霞.重症中暑的急救与护理［J］.现代护理，2007，15（23）：109-110.