凉血袪风汤治疗湿疹124例临床观察

周莉雅 张丽萍

（甘肃省金川公司职工医院，甘肃 金昌 737100）

湿疹是一种常见的变态反应性皮肤病，由多种因素引起，临床以多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、易复发和慢性化，剧烈瘙痒为特征。古代中医文献无“湿疹”病名，根据其临床特征，主要归属于中医“浸淫疮”、“湿疮”、“湿毒”等范畴。目前西药治疗本病有较大的局限性，抗组胺药往往疗效不显著，皮质类固醉和免疫抑制剂由于严重的副作用一般也不宜使用。近年来笔者自拟凉血祛风汤治疗湿疹，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 124例均为本院2003年1月至2011年12月门诊患者，均符合参考文献［1］诊断标准，排除严重肝肾功能不全者以及近期全身应用免疫抑制剂、糖皮质激素者。其中男性69例，女性55例；年龄13～62岁；病程3个月至6年。面部湿疹18例，头皮湿疹10例，乳头湿疹3例，肘部湿疹12例，肛门湿疹11例，脐部湿疹6例，股部湿疹4例，耳部湿疹6例，腘窝部湿疹12例，小腿湿疹31例，手部湿疹4例，阴囊湿疹3例，女阴湿疹4例，急性、亚急性湿疹23例，慢性湿疹101例。

1.2 治疗方法 全部患者均以凉血祛风汤 ［生何首乌30 g，珍珠母（先煎）30 g，白鲜皮 30 g，白蒺藜 15 g，地肤子 20 g，苦参10 g，赤芍 30～60 g，乌梅 30 g，防风 15 g，蝉蜕 10 g，苍术 30 g，紫草15 g，水牛角30 g］为主方，根据中医辨证分型加减用药。（1）风热湿困证。皮疹以红斑、丘疹为主，对称分布，边界不清，糜烂渗液不明显，自觉瘙痒、舌红苔黄、脉浮数或濡缓。此型多见于急性湿疹初起或者轻症者，治以疏风清热，利湿止痒。方中加入荆芥15 g以疏风、清热、止痒；苏叶15 g以祛风芳香化湿。（2）湿热毒盛证。皮疹以水疱、糜烂、渗液为主，皮损潮红肿胀明显，边界不清，剧烈瘙痒，口干口苦，大便溏烂不畅，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，此型多见于急性湿疹糜烂渗液明显者。治以清热利湿，凉血解毒。加土茯苓30 g除湿解毒，车前子30 g给湿以多种出路，牡丹皮30 g以加强清热以功效，兼以活血、凉血散瘀，同时加大赤芍用量，最大可用至80 g。（3）血虚风燥证：皮疹以干燥、增厚、粗糙、脱屑、苔藓样为主。反复发作，剧烈瘙痒，日久不愈。口干心烦，夜寐不安，大便干结，舌淡红苔薄白，脉动细弱。此型多见于慢性湿疹，治以养血活血，祛风止痒。方中加入鸡血藤30 g，当归15 g增强养血之功用。（4）脾虚湿困证。湿疹反复发作，以丘疹、疱疹为主，或轻度糜烂渗液，胃纳少，体倦乏力，大便溏烂，舌质淡或伴齿痕，苔白，脉细弱。治以健脾利湿止痒，方中加入黄芪18 g补脾益气，茯苓30 g健脾渗湿。每日1剂，水煎取300 mL，分2次口服，慢性湿疹患者药渣另加花椒10 g及加水煎取1000mL，微温外洗患处15～20 min，早晚各洗1次，急性湿疹用蒲黄外敷每日1～2次，15 d为1疗程，最长6个疗程，急性期忌用热水、肥皂等刺激物洗涤，避免搔抓，忌食辛辣、腥、酸、及鸡、鸭、鱼、羊肉等发物，避免过度劳累与精神紧张，保持皮肤清洁，防止继发感染。

1.3 疗效观察［2］近期治愈：皮损基本恢复正常，不痒或有轻微痒感谢。显效：70%皮损恢复正常，余下皮损渐趋好转，伴有轻度瘙痒。好转：30%皮损恢复正常，余下皮损的肥厚或极少渗出，伴有轻度瘙痒感谢，但尚能忍受。无效：局部皮损不到好转未准，或无改善，甚至恶化。

2 结 果

近期痊愈84例，显效17例，好转12例，无效11例，总有效率91.13%。

3 病案举例

朱某，男性，67岁，以双侧小腿红肿，边界不清，局部有大量红色斑疹、糜烂、大量渗出、瘙痒、曾服扑尔敏及肌注苯海柆明、静滴葡萄糖酸钙等，治疗2周，无明显疗效。患者伴口干，舌红苔黄腻，脉滑数，中医辨证属湿热毒盛证，服用凉血袪风汤2周无明显疗效，胸部又出现大片红斑，患者诉小腿发病时，即先出现红斑，既而出现红肿、瘙痒、大量渗出。即予以凉血重剂，上方中加牡丹皮30 g，赤芍由30 g加至60 g。服用4 d后，胸部红斑消失，皮肤恢复如常，因患者双下肢渗出明显，予以蒲黄外敷后，渗出减少，但下肢浮肿明显加重，即以加入车前子30 g，土茯苓30 g，服药7 d后，下肢浮肿减轻，继服凉血袪风汤治疗4个疗程，70%皮损恢复正常，余下皮损渐趋好转，伴有轻度瘙痒。半年后随访，皮肤完全恢复正常，四肢汗毛也恢复如常。随访5年无复发，家属诉患者面部皮肤较以前红润细腻，认为中药同时有美容作用。

4 讨 论

中医学认为湿疹多因风、湿热、火毒客于肌肤，气血凝滞，郁而化热，致血肉腐败，酝酿液化而成为渗出液。风胜，湿性则痒，慢性者则多为血虚风燥或脾虚所致。中医学素有血热生风之说，笔者在临床发现，血热占绝大多数，部分患者全身无血热之象，但局部皮损发红，当以血热辨证。笔者发现局部皮损皮肤变暗往往是一个向愈的标志。对湿疹的治疗当采用全身辨证与局部辨证相结合，重在局部辨证，方中突出清热凉血之法，因而赤芍口服量宜大，才能起活血化瘀及凉血之效，在治疗过程中赤芍用量虽大，但除个别患者出现轻微腹泻外，没有出现其它不良反应，有患者开始服药时有腹泻，继续服用就不再腹泻。赤芍、紫草、水牛角3药共奏清热凉血之效，同时水牛角可降低毛细血管通透性。凉血祛风汤中重用白鲜皮达30 g，据张仁等［3］报道，中药治疗湿疹首推白鲜皮，白鲜皮为治疗皮肤病之主药，集祛风、燥湿、清热解毒于一身，故可治“一切瘌、恶风、疥癣、杨诸疮热毒”。生何首乌益精血，生何首乌与珍珠母合用共奏养血祛风功效，有很好的止痒效果。白蒺藜疏肝祛风，清热止痒，地肤子清热止痒，苦参清热燥湿、祛风。防风有祛风解表胜湿之功，乌梅有抗组胺作用，其作用快，强而持久。蝉蜕有祛风止痒之功能，且现代药理研究有抗过敏作用。苍术燥湿健脾、祛风除湿，现代药理研究具有抗过敏的作用。凉血祛风汤中根据中医学传统的辨证用药外，突出凉血袪风，强调并选择了药理研究有抗过敏作用药物的使用。故能在临床中取得较好疗效，值得进一步研究。

［1］吴绍熙.皮肤性病诊断治疗指南［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002：106.

［2］张仁.中医治疗现代难病集成［M］.上海：文匯出版社，1998：695.

［3］张仁.中医治疗现代难病集成［M］.上海：文匯出版社，1998：700-701.