参芪丹鸡黄精汤治疗窦性心动过缓120例临床观察*

袁金英 王清贤 指导 刘玉洁

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

窦性心动过缓是指成人心率低于60次/min，是临床常见的一种心律失常。可见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，也可见于心血管及其他疾病的表现。轻者可无任何症状，重者可出现心悸、气短、胸闷、乏力，甚至昏厥、视朦、短暂性意识障碍等。目前西医治疗本病多采用异丙肾上腺素、阿托品等药物，重者则需安装人工心脏起搏器。近年来，笔者采用参芪丹鸡黄精汤治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月至2012年3月本院患者120例，包括门诊病例72例，住院病历48例。西医诊断符合《实用内科学》［1］窦性心动过缓的诊断标准，中医诊断符合《中医内科学》［2］及《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［3］心悸的诊断标准。其中男性62例，女性58例；年龄18～78岁，中位年龄49岁；病程3个月至8年，平均3.50年；其中冠心病69例，肺心病15例，心肌炎16，心肌病8例，其他12例；气虚血瘀证39例，气血两虚证33例，心血瘀阻证28例，心阳不振证20例。

1.2 治疗方法 以朱进忠先生经验方参芪丹鸡黄精汤加减治疗。药物组成：党参 18 g，黄芪 24 g，丹参 30 g，鸡血藤30 g，黄精30 g，三棱 10 g，莪术 10 g，苍术 10 g，白术 10 g，青皮 8 g，陈皮10 g，柴胡 10 g，当归 10 g，生地黄 10 g，薄荷 10 g（后下），夜交藤40 g。气虚血瘀证加山药30 g，茯苓30 g；气血两虚证减生地黄，加熟地黄10 g，龙眼肉10 g，山茱萸肉20 g，心血瘀阻证加川芎10 g，三七粉3 g（冲服）；心阳不振证加桂枝10 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎200 mL，早晚2次饭后半小时温服。30 d为1个疗程，共观察3个疗程

1.3 疗效标准［3］心电图疗效判定标准：心率恢复到60次/min以上为显效；心率较用药前增加20%以上为有效；心率无变化无效；心率较用药前减慢20%以上为加重。中医证候计分评定标准：治疗后证候全部消失，积分为0或治疗后证候积分较治疗前减少70%以上者为显效；治疗后症状积分较治疗前减少50%～70%者为有效；治疗后症状积分较治疗前减少不足50%者为无效；治疗后症状积分超过治疗前者为加重。

2 结 果

心电图疗效结果：显效43例，有效62例，无效15例，加重0例，总有效率87.50%。证候疗效结果：显效50例，有效61例，无效9例，加重0例，总有效率92.50%。

3 病案举例

张某，男性，65岁，心脏支架术后1年余，心悸伴心前区憋闷隐痛半年加重10 d。患者于半年前因情志刺激出现心悸伴心前区憋闷隐痛，劳累后加重，10 d前上症加重伴心跳有暂停之感，自汗，腹满腹胀，纳少，夜寐欠安，大便色黄质稀，小便可，舌质淡暗有瘀，苔薄白略腻，脉沉弦。查心电图提示：窦性心动过缓（心率37次/min）。西医诊断：心律失常（窦性心动过缓）。中医诊断：心悸（气血俱虚、气滞血瘀证）。予参芪丹鸡黄精汤加减：党参18 g，黄芪 24 g，丹参 30 g，鸡血藤 30 g，黄精 30 g，三棱 10 g，莪术 10 g，苍术 10 g，白术 10 g，青皮 8 g，陈皮 10 g，柴胡 10 g，当归 10 g，生地黄 10 g，薄荷 10 g（后下），夜交藤 40 g，山药 30 g，茯苓30 g。7剂，每日1剂，水煎200 mL，早晚2次饭后半小时温服。二诊：心悸及心前区憋闷好转，无胸痛，偶觉心跳有暂停之感，纳可，二便调，上方减山药、茯苓。继服14剂后，唯偶有心悸，继续守上方服药，随症加减。服药3个月后，诸症已除。查心电图：提示窦性心律（心率63次/min）。随访2个月，未见复发。

4 讨 论

窦性心动过缓常见于冠心病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、病态窦房结综合征等。中医学将本病归属于 “心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。笔者通过临床观察发现由于现代生活节奏的加快，竞争压力的增大，本病多由情志刺激或思虑过度，劳伤心脾，致肝气不调、心气血俱虚，气血运行不畅，瘀阻滞心脉而见心悸、气短，心前区憋闷疼痛，有时心跳有暂停之感，腹满腹胀，舌质微暗，脉沉等症。本病位在心，与肝、脾有密切关系；病程较长，属虚实夹杂，本虚标实之证；治疗上宜采取补气健脾养血，行气活血化瘀之法。选用方药参芪丹鸡黄精汤乃山西名老中医朱进忠先生治疗心悸的经验方，本方组方严谨，方中党参、黄芪、黄精为君药补气健脾养血，安神定悸；丹参、鸡血藤，养血活血通络，化瘀止痛，以助君药行气活血而不伤血；当归长于滋阴养血活血，化瘀止痛，以防补气药太过而阻碍气血运行；苍术、白术健脾益气以资气血生化之源，又能固护胃气，以防伤中；柴胡、陈皮、青皮共奏行气之功，其中柴胡能畅达肝胆之气机，引诸药以达肝经；生地黄、薄荷能滋阴，以防气血瘀滞日久化燥伤阴；三棱、莪术破血行血，以助活血化瘀药之力。综观全方，标本兼治，补气健脾养血以治本，行气活血化瘀以治标。全方补中有泻，补气之中不忘行气，养血之中不忘活血，兼顾气血的同时不忘气血生化之源，清中以养阴，使气行血脉通畅，瘀祛则心悸诸症自解。

参芪丹鸡黄精汤全方配伍科学合理，运用本方治疗窦性心动过缓，切准病机，标本兼顾，辨证施治准确，临床疗效显著，值得深入研究。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：1269-1270.

［2］周仲英.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：126-133.

［3］沈绍功，王承德，严喜军，等.中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］.北京：北京出版社，2001：7-10.