螺旋CT扫描在胸锁关节后脱位中的诊断价值

谭敏仪

（广东广州市花都区人民医院放射科，广东 广州 510800）

本研究回顾分析了2006至2011年间27例胸锁关节后脱位的病例，27例均拍摄胸锁关节X线正斜位片并行螺旋CT扫描及三维重建，通过螺旋CT与X线的对比分析，探讨螺旋CT及其重建技术在胸锁关节后脱位中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本组患者男23例，女4例，年龄14～37岁，均为后脱位。间接暴力引起16例，直接暴力引起11例；左侧脱位12例，右侧脱位15例，临床表现为胸锁关节处空虚及弹性固定，两侧锁骨外观不对称，患侧短于健侧，患侧肩部不能接触床面，胸闷，呼吸困难16例，眼睑下垂及汗腺分泌障碍1例，10例无并发症。

1.2 检查方法

使用Toshibar Asteion 螺旋CT扫描，扫描参数：120kV，150mAs，层厚1.0mm，螺距1.0，重建间隔1.0mm，扫描范围包括双侧胸锁关节及整个胸骨，并利用vantage 3D软件进行骨的三维重建，从多个角度观察并摄片。

2 结 果

27例胸锁关节后脱位病例，X光检查明确诊断者16例，3例提出怀疑诊断，8例未发现异常。27例病例行螺旋CT扫描加三维重建检查，均能明确胸锁关节后脱位诊断，其中11例为单纯后脱位，16例合并锁骨内侧端骨折。螺旋CT断层影像加三维重建影像均能清楚显示锁骨内侧端向后方的移位情况、程度，关节周围组织结构受压的情况，采用适当的窗宽、窗位还可观察该区域重要的神经、血管有无受压。三维重建则能从多个角度及方位观察锁骨内侧端的空间位置，胸锁关节三维重建后面观及后斜面观能提供一个较好的关节面视角，明确关节面的对合情况，为复位及手术治疗提供了一个准确的信息反馈。

3 讨 论

胸锁关节为滑膜关节，是类似于球-窝关节那样的双平面关节，由呈球状的锁骨内侧端与胸骨柄上外侧面构成，关节腔内有纤维软骨盘，关节囊周围有前、后胸锁韧带及锁骨间韧带和肋锁韧带支持[1]。后胸锁韧带比前胸锁韧带更为强韧，因此，胸锁关节前脱位较为常见，而后脱位则甚少见。但是，锁骨内侧端后脱位比前脱位可引起更为严重的并发症。

胸锁关节后脱位多为间接暴力引起，当暴力作用于肩部后外侧时，因杠杆作用锁骨内端向胸骨后方撬起，锁骨移位到胸骨的后方脱位，压迫气管、食管和纵隔血管，引起呼吸困难、吞咽困难及血液循环受阻，由于上胸部交感干神经节的一部分节后纤维分布到食管、气管等，当锁骨近端压迫刺激这部分交感神经时，通过反射引起面部交感症状[2]。加上，胸锁关节X线摄片难以清晰显示胸锁关节结构，非常容易漏诊，特别是胸锁关节后脱位难以较好显示，所以CT检查应作为检查胸锁关节后脱位的首选方法。对于临床怀疑胸锁关节脱位的患者，应首先行胸骨标准正位及斜位摄片，如诊断有困难或患者已出现不同程度的并发症时，应尽早行CT检查。CT断层影像能清楚显示关节前后的解剖关系，从CT影像上能立即证实锁骨有无错位，错位程度，邻近结构的压迫情况，有无伴发锁骨或胸骨的骨折，骨折线的走行、有无骨折碎片及碎块的移位情况。通常CT检查应加三维重建后处理，CT的三维影像能从空间上更好地显示锁骨的移位方向，关节面的对合情况，可以多角度观察关节面，发现细小的半脱位。对于伴有胸骨或锁骨骨折的胸锁关节脱位，三维重建图像能够立体显示骨折线的走行方向，骨折碎片的位置，有无关节内嵌顿等;对于伴有较严重并发症的胸锁关节后脱位病例，需立即复位或手术治疗，CT三维重建影像则能较好地帮助手术医师及时制定合理的解决方案。

[1]Howard FM,Shafter SJ.Injuries to the clavicle with neurovascular complication[J].J Bone Joint Surg(Am),1965,47(7):1335.

[2]光洪.胸锁关节后脱位7例临床报告[J].疑难病杂志,2003,2(3):464.