手术室护理工作中有关法律问题及护理管理

邝巧明

（广东医学院附属佛山市三水区人民医院手术室，广东 佛山 528100）

随着国民生活水平和收入的提高，人们对医疗护理质量也随着提升，在日常手术室护理工作中，护患纠纷时有发生，很大程度上影响了正常的护理工作程序。医学科学的飞速发展，外科技术的不断提高，人们对手术室护理质量的要求日益提高，而手术室护理管理的好坏直接影响手术室工作的运转和患者的安危。如何有效掌握预防护理工作中有关法律纠纷问题，提高护理管理质量，成为当今手术室护理管理中的重要课题，现总结如下。

1 增强护理人员法律意识，提高自我保护观念

1.1 提高法律意识，强化法制教育，培养手术室护士的主动性和积极性。学习《医疗事故处理条例》、《护患双方的权利和义务》等法律法规，维护自己的权利和义务，摒弃对手术室护理工作与法律无关的错误认识和理解，加深法制观念，规范术中护理行为，提高护士的自律性，加强责任心，使其从法律的角度认真执行规章制度。

1.2 充分认识高风险性术中护理是防范护患纠纷的重要手段。手术医疗是最常见的外科治疗措施，在术中护理是面对复杂多样、病情不同的治疗患者，具有复杂性、临床性、突发性等特点，并极具有高风险性。手术室护理人员应充分认识并加强防范护患纠纷意识，避免护患冲突[1]。

1.3 培养良好的护患关系，是防范护患纠纷的主要环节。有时在护患纠纷中，患者提出的诉讼原因，仅仅是出至对护理工作人员的不满情绪所致[2]。“以人为本”是服务护理上的主导思想，严格执行术前和术后回访制度，主动性的服务于患者，可以防范不必要的护患纠纷发生。

2 严格依章办事，规范术中护理行为

2.1 取得护士执业证书的方上岗职业，认真完成本职工作，不可越职操作。手术室护士管理层应根据职能分工，按照工作能力和职称进行合理规划。对于难度大的手术，应安排业务熟练，资深且富有责任心的护士来完成，避免一个护士巡回于两个手术台之间工作。

2.2 保护患者隐私权、生命健康权、知情权、同意权等。提高护士尊重患者隐私权的法律意识，为患者的隐私保密。当患者生命和健康受到威胁，应及时采取准备措施[3,4]。

2.3 规范护理记录，手术护理记录单是记录患者手术不可缺少的一部分。手术室护理记录要格式整齐，笔迹清楚，并应在手术结束及时完成。《关于民事诉讼证据的若干规定》中明确“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定，在医疗、护理纠纷发生时，手术护理记录单可作为有效的法律证据和凭证。

2.4 护士与患者交谈要谨慎，态度和蔼。要讲究语言交谈艺术，保持护患之间轻松状态，对患者产生亲近感。手术台上严格杜绝医护之间争执和争吵，或议论患者病情或无关紧要的事情，会让患者感觉工作态度不严谨，引起护患纠纷。

2.5 管理好手术病理标本，手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留与病理袋内，贴上标签，注明患者姓名、科室、病历号、病理名称等。大病理标本由洗手护士纱布包裹，指定的位置贴上标签，由手术室专人负责送至病理科，病理人员和接收人员核对登记签名，防止丢失。接患者时认真核对腕带标识及详细资料（腕带上应提供患者的个人资料包括姓名、性别、住院号、病区、手术名称、手术部位等），体表标识，做好三方核对确认（患者、病区护士、手术室护士）并签字。接送患者必须严格遵守交接制度，以防意外。用药前必须严格执行三查七对，防止用错了药。外用药、静脉用药应标记明显，定位放置。用药时必须有二人核对，标签脱落，字迹不清楚或有问题的不用[5,6]。

2.6 术中防止输错血。输错血是关系到患者生命安危的大事，取血时每次每人只能为一名患者取血，并做好核对核查工作。输血时巡回护士与麻醉师共同进行“三查八对”。严格清点核查避免异物遗留体腔内，以保证患者的生命安全。认真做好四次清点核对，清点核查手术台上所有器械、纱布、缝针及相关物品等，由护士明确记录备案核查。

2.7 同样的手术体位它适用于多种操作。既要达到易于暴露、操作方便的宗旨，以提高成功率，并要充分考虑患者的生理功能与代偿性的影响，体位不能超越代偿能力范围。因此，摆体位要注意科学合理性原则。

2.8 手术操作前患者及其家属严格履行签字手续，保障患者权利和义务。手术是一种创伤性治疗，术前交代患者及家属清楚手术中会出现的不良后果，明确责任范围。术前履行签字手续，同时也能够起到法律监督的作用。

3 提高业务技能，避免护理差错发生

3.1 提高护理人员业务技能培训，对基础知识、基本理论、业务技巧进行科学、系统化的在职培训，严谨工作作风和态度，避免护理差错引起的法律问题。对新引进的护理设备和新护理技术，要强化培训和护理实践。

3.2 提高心理素质承受能力，在术中护理中好的心理因素和承受能力能推进手术的顺利进行。面对不同的患者与患者，保持良好心态，耐心细致，应对各方面突发性、复杂性、繁琐性的手术护理工作。

3.3 加强医护之间的沟通与配合，互相支持、互相鼓励、互相监督顺利完成手术，避免不必要的医疗事故发生[7]。医护人员之间应充分认识到相互工作的独立性和重要性，相互信任，支持对方开展工作，严格执行手术规范。

4 积极处理纠纷，加强社会宣传

4.1 当发生护患法律纠纷问题时，对患者要注意接待方式和沟通技巧，尊重、同情、理解患者的诉讼请求，虚心热情了解患者心理，缓解过激情绪，建立相互信任与理解关系，互相交换意见，是处理护患法律纠纷问题的关键。

4.2 对患者反映的问题及建议，认真分析，进行深入的调查与取证，收集人证与物证，查明原因，划分责任[8]。定期与非定期的对手术室护理工作进行检查，排除隐患。针对护理中的缺点和差错进行指正，并开展讨论、分析、学习、共享等活动。严格执行科室奖惩制度，强化认知意识，杜绝手术护理差错的发生。

4.3 针对特殊的法律纠纷事件，迅速处理善后事宜。法律纠纷处理后，召开护士会，开展换位思考，如果我是第一责任人，应该如何做，怎样做才能杜绝此类事情的发生，并以此为教材，树立法律意识，责任意识，服务意识的全局观念，提高手术室护士的抗风险能力。

4.4 加强社会舆论及宣传，构建良好的外部环境，宣导医院的性质及服务患者的理念，获得社会的认可和支持。在护患纠纷处理时，积极与有关部门、新闻媒体和社会各界进行沟通和配合，避免被借机进行不正当的传播导向。

综上所述，我国医疗卫生法律的不断健全和规范，手术室护理管理水平的不断加强，术中护理人员运用法律工具指导日常护理工作，并在维护患者人身权利的同时，也增强了自我法律保护意识，杜绝和减少了护理差错引起的纠纷事件，保证了护理工作安全顺利进行。加强护理管理及法律监督，提高护理质量和患者满意度，促进患者的早日康复。

[1]苏燕.手术室护理工作中有关法律问题及护理管理[J].中国医药指南,2010,7(8):332-334.

[2]范业华,谭起明.护理管理与护理纠纷[J].医学信息,2010,6(23):74-75.

[3]龚腊梅.四级管理模式在手术室护理管理中的作用[J].护理学杂志,2010,12(25):61-62.

[4]汪晓敏.最新医院手术室护理技术操作规范与护理风险防范及护理质量安全管理规章制度必备手册[S].北京:人民卫生出版社,2009.

[5]郑春燕,颜艳,陈文娟,等.手术室责任小组对手术病人进行整体护理[J].家庭护士,2007,2(5):57-58.

[6]丁淑贞.护士长手册[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[7]朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[8]孙丽波.护理质量的提高需加强全程质量控制[J].护士进修杂志,2007 ,22 (23):21-38.