综合治疗类风湿性关节炎36例疗效观察

黄 诚 常宝忠 崔立莹

（黑龙江大庆油田总医院中西医结合科，黑龙江 大庆 163000）

类风湿性关节炎是以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。本文笔者对2009年2月至2010年12月间就诊的类风湿性关节炎患者36例，对36例进行中西医结合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部患者为我院2009年1月至2010年12月期间收治36例RA患者，其中男性患者为7例，女性患者为29例，年龄为48-68岁，平均年龄为（50.3±3.4）岁，患者最短病程为1年，最长为20年，平均病程为（9. 09±1.32）年。本组全部患者均符合1987年美国风湿病协会RA诊断标准的初诊病例，排除标准：外强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风及系统性红斑狼疮等疾病。

1.2 方法

①西药治疗：应用雷公藤多甙片，用量为20mg，每天3次；非甾体抗炎药物英太青，用量为50mg，2次/d。②中药治疗：主要是为治疗活血化瘀，补益肝肾。方用附片20g、熟地15g、桑寄生20g、补骨脂20g、清风藤20g、防己20g、黄芪20g、土鳖虫10g、川芎15g、地龙20g、威灵仙20g、苍术20g、川牛膝15g等。根据患者的症状，在急性关节炎发作期可加忍冬藤30g、红花20g、黄柏15g、连翘20g、苡米20g、生地15g，丹皮15g等。水煎服，每天一剂，一天两次，3个月为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

患者的症状消除，关节功能良好，恢复到正常状态，治疗中的参考指标显示处于正常状态即为治愈。患者绝大多数的症状得到消除，或主要类风湿关节炎症状基本消除，功能恢复状态较好，不影响患者的正常工作生活，主要参考指标结果显示基本良好状态为显效。患者的主要症状消除，主要的功能恢复处于一般状态，或有所进步，具备生活自理能力为有效。患者和治疗前相比，各方面均没有明显的改变为无效。总有效率为=治愈+显效+有效。

2 结 果

本组全部患者36例均为住院病例，其中治愈14例，占38.89%，显效14例，占38.89%，有效7例，占19.44%，无效1例，占2.78%，总有效率97.22%。有4例患者恶心，胃部不适。1例患者月经失调。

3 讨 论

类风湿关节炎发病早期的主要症状表现为患者全身的症状开始显现，包括发热、精神不佳、胃口差、全身有不适感等，而伴有贫血的就属于严重的情况。在临床中，严重的类风湿关节炎表现出了关节病变的状况，该病具有对称性，对于患者的小关节也会带来累及的不良影响，常见的部位有手的近端指间关节、腕关节、足庶趾关节等，若出现严重化，则患者的肘、肩踝、膝等大关节和脊关节都会出现炎症。类风湿关节炎晚期患者的症状较为严重，表现为关节脱位、半脱位、关节变形、活动受限、影响生活。现代医学认为类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。通过中西结合的治疗方法，根据类风湿关节炎合并骨关节炎临床活动性，针对治疗观察的血清学指标，患者接受治疗后的效果较为明显。在所有患者中，关节功能开始恢复并有较好的改善所需的时间为10～15d的用药时间，而炎症消除或明显改善所需要的时间为20～40d的用药。并且患者的血沉、类风湿因子和C反应蛋白表现正常或者有所下降，总有效率97.22%。有4例患者恶心，胃部不适。1例患者月经失调，无其他毒副作用。 雷公藤在治疗结缔组织中，表现出了作为免疫抑制剂的良好效果，并获得了广泛的认可和应用。在治疗中，雷公藤能够获得消炎、镇痛、抗血凝、调节微循环、促进免疫功能恢复的影响效果。非甾体类抗炎镇痛药在消除滑膜炎的治疗中表现出了较好的效果，主要是因为该药的抗炎机制作用明显，效果能够显现。在使用非甾体类抗炎镇痛药是，对于患者的炎症具有较快控制的效果，在关节症状得以控制的情况下，可以为针对患者病因或免疫功能下降治疗药物提供了较多的治疗时间，能够在有效的病因治疗和免疫功能调节下，不断缓解患者的关节症状，最后在二者用药的作用下，恢复关节功能具有明显效果[1-5]。

类风湿关节炎为自身免疫性疾病，中医研究认为“肝主筋，肾主骨，肝肾同源”，属于“痹证”“历节风”“桎痹”等范畴。本疗法方中补骨脂20g、熟地15g、桑寄生20g可以起到补肝肾的作用；土鳖虫10g、川芎15g、川牛膝15g能起到活血化瘀的的作用；生黄芪20g能起到补气血的作用；威灵仙20g、苍术20g、青风藤20g能起到祛风湿效果；附片表现出了较为温和状况；对风湿的治疗有作用。上述药物的联合使用，可以活跃患者的肝肾气血，利于筋骨恢复正常，祛风湿风寒湿，化痰，机体的协调较为良好。综上所述，中西医结合治疗类风湿性关节炎取得了理想的临床效果，值得临床推广。

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