1例鲑降钙素过敏性休克的抢救体会

刘江凤，熊成敏

(重庆市江津区中心医院中医科，重庆 402260)

患者，女，50岁，因“反复颈腰疼痛半年，加重10+天”入院治疗。既往体健，无食物及药物过敏史。体格检查示体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压122/81 mmHg，神志清楚，诉腰腿疼痛不适。行MRI检查示L4～L5腰椎间盘突出症，骨质疏松。临床诊断为L4～L5腰椎间盘突出症，骨质疏松。医嘱给予肌肉注射鲑降钙素50 IU(商品名盖瑞宁，青岛国大生物制药股份有限公司，批号为 20060202，规格为 20 μg ∶100 IU)，每天 1 次[1]。注射前严格按照要求进行皮肤过敏试验[2]，观察20 min后，患者未出现不适，皮丘正常，为阴性临床表现，随即肌肉注射降钙素50 IU，注射后患者未诉不适。注射后11 d，于9:00按正规操作进行鲑降素50 IU肌肉注射，约2 min后，患者自诉头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心，并呕吐1次，为胃内容物约50 mL，患者随即出现幻觉，对答不切题，测血压86/50 mmHg，心率125次/min。立即建立静脉通道，滴注复方林格氏液500 mL，给予中流量吸氧、异丙嗪25 mg及胃复安10 mg肌肉注射后症状未好转，心电监护提示Ⅰ度房室传导阻滞。立即给予阿托品5 mg、异丙肾上腺素5 mg静脉注射，复测血压为80/45 mmHg，给予0.9%氯化钠注射液16 mL+多巴胺20 mg，以3 mL/h的速率静脉泵入。症状无明显缓解，呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3 cm对光反射灵敏，大汗淋漓，心率降至50次/min，心电监护提示频发室性早搏，立即给予胺碘硐150 mg+5%葡萄糖注射液20 mL静脉泵注，约30 min后转为窦性心律，心率波动在70～90次/min，血压回升并维持在110/60～120/80 mmHg之间。遵医嘱继续观察，1 h后症状缓解，1周后痊愈出院。

讨论:此例过敏性休克症状来势迅速，立即停药，行皮下注射肾上腺素、静脉补液等抗休克、抗过敏抢救后康复。提示医护人员，使用本品有产生严重过敏性休克的可能，应提高警惕。鲑降钙素为多肽类制剂，具有抑制破骨细胞活性从而抑制骨吸收的作用，是治疗骨质疏松、骨痛高效的新药[3]，近几年来广泛应用于临床，一般耐受性较好。本品会有过敏现象和不良反应发生，主要表现有休克、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、心悸、头痛、眩晕、耳鸣、面色潮红等，个别可引起心动过缓、心律失常[4]，但严重过敏性休克尚未见报道[5]。注射用鲑降钙素(盖瑞宁)由鲑降钙素、甘氨酸、蔗糖等组成，成分相对较单一，但在使用中患者只要对其中一种成分过敏就可能引起过敏反应。

通过本次抢救笔者体会到，使用鲑降钙素时应做好以下几点。1)用药前做皮肤过敏试验:为确保安全用药，用药前护士要详细询问既往过敏史并作好记录、反馈给医生，必须严格按照该药品的专门配制方式进行，准备好急救药品;皮肤过敏试验结果的观察应细心谨慎，切不可想当然，阴性者方可注射。2)病情观察:告知患者用药后常会有面色及全身皮肤潮红等反应，少数患者会出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应;用药后观察有无不良反应及严重后果，让患者休息30 min后再离开。3)不良反应处理:症状轻微者一般不需停药，可先观察或采取对症处理;发生晕厥的立即平卧休息;恶心、呕吐、腹泻者可暂禁食，必要时用止吐、止泻药。

[1]李 勇，季 晖.骨质疏松症的药物治疗进展[J].中国骨质疏松杂志，2002，8(4):84.

[2]冼少亮.浅析影响过敏性休克抢救效果的原因[J].护理研究，2004，18(12):1084－1085.

[3]张瑶华，李 瑞.中国常用药品集[M].上海:上海交通大学出版社，2006:934－ 935.

[4]丁长玲，刘建云，刘呈华.鲑降钙素致头晕、耳鸣并严重出汗1例[J].齐鲁药事，2007，26(5):313.

[5]金丽霞.我院52例鲑降钙素不良反应报告分析[J].中国临床药学杂志，2009(2):112－113.