刺络法治疗验案

石 全

(天津中医药大学，天津300193)

阿是穴始见于《备急千金要方·灸例》，又称不定穴、天应穴，溯本求源，考虑其应出于《内经》中的“以痛为腧”[1]。阿是穴是机体在疾病状态下表现的特殊反应点。是《内经》中“有诸内必形诸于外”的具体体现。反应点与其类似，但与之相比，更具有多样性:有的似压痛点，如《灵枢·经筋》篇，反复说到以痛为腧，如《素问·缪刺》论:“疾按之，应手如痛，刺之傍三痛，立已”。有压敏点，按压可使病痛减轻，病人感觉舒服，如《灵枢·五邪》篇说的“以手疾按之，快然乃刺之”。有皮下结节点，如《灵枢·骨空论》:“切之坚痛如筋者，灸之”，还有类似皮肤丘疹样的变化[2]。

刺络泻血疗法古称启脉、刺络、络刺。它是中医学中一种古老而独特有效的外治疗法。古典医籍中多有记载，《内经》中就有46篇对刺络泻血法做了论述，对处方原则、泻血部位及工具都做了详细的记载[3]。经历了历代医家的实践和发展也证明了此法适应症较广，操作方法简便。随着现代医学的进一步发展，刺血疗法日益完善，广泛用于各科临床。笔者在跟随导师出门诊的过程中，以此方法治疗某些顽固及急性病症，收到了较为满意的疗效，现报导如下。

1 典型病例

病案1:祝某，男，57岁，工人，于2010年2月就诊。主诉:间断腰痛30余年，加重2天。患者于30年前自约4 m高施工脚手架跌落，尾骨部位着地，因诊疗条件受限，未予就诊，归家静养。30年来腰部随天气变化而疼痛加重，多次求医未果。2日前患者手提重物后突发腰部疼痛，放射至大腿部，直立行走受限，不可平卧，由家属轮椅推入。查腰部X片示L4～5椎间隙变窄。诊断:腰椎间盘突出。治疗:嘱患者俯卧于治疗床上，暴露出腰臀及大腿部位，于患者关元俞外下方可寻得明显对称性条索状反应点，查体于腰眼内下方可探得一阿是穴，于双侧殷门穴内侧可寻得暗红色反应点两处，分布不对称。取此5处穴位，常规消毒后，左手食指中指分置反应点两侧，绷紧皮肤，右手持小号三棱针(华佗牌1.6 mm三棱针)垂直入针1～2 mm，后予合适大小负压吸罐拔出血液10～20 ml，最后用消毒棉球擦干皮肤上的血迹。刺络放血后患者即感到较为轻松，可自行缓慢直立行走。隔日再行治疗，2周后临床症状消失，为巩固疗效，续刺1周。3个月电话随访，患者状态良好，腰痛症状未复发。

按:腰痛为临床常见病症，且涉及原因较多，本例患者缘于外伤，经络受损，而致气血瘀滞引起疼痛，且发病日久。中医理论认为“久病多瘀”，故祛瘀而行气血，经络复通，而疼痛自解。

病案2:张某，女，37岁，职员，于 2009年12月就诊。主诉:面部感觉异常4月余，加重1天。患者于4个月前出现左侧面部麻木，精细感觉异常，随天气变化而改变。今日病情加重，遂于门诊诊治。既往1年前患者患有左侧面瘫，经治疗临床症状痊愈。治疗:常规消毒后，于患者口角处、颊车穴之前、颧髎之下可寻得短细条索状反应点，左手食指和拇指捏起反应点处皮肤，予三棱针点刺，挤出3～5滴火柴头大小的血液。隔日1次，治疗2周。第2次针刺后麻木症状即有明显改善，左侧面部浅感觉较前敏感。治疗2周后临床症状消失，查体示左侧面部感觉与右侧基本相同。3个月后复诊，症状未见复发。

按:面瘫为临床较为常见的病症，针灸对面部肌肉运动功能改善较为理想，但对感觉障碍此类症状治疗时间稍长。中医理论认为:“气虚则麻，血虚则木。”面瘫多为风邪侵入面部经络，而致经络失养，使肌肉驰缓不收。本例患者虽外在症状已痊愈，但络脉受损失养、气血虚损而致麻木。刺络以疏通气血，使气血充盈而复机体的正常感觉。

病案3:许某，女，80岁，于2010年3月就诊。主诉:颈椎术后疼痛伴间断皮肤瘙痒1年。患者既往于30年前患颈椎病，颈部间断疼痛，痛至肩背。1年前疼痛加剧。颈椎CT示:颈椎骨质增生继发C5～7椎管狭窄，行手术治疗，术后颈椎疼痛较前减轻，但仍感觉肩背部酸重疼痛，有负重感，伴有全身皮肤瘙痒，四肢远端皮肤尤甚，难以忍受，影响睡眠。治疗:此患者于颈椎及胸椎部位可寻得明显反应点，点色深红，于刀口瘢痕处附近可寻得类似细条索状的反应点，颜色淡青。于腰椎部位可探得3处阿是穴，进行刺络放血治疗(具体方法同前)。于下肢瘙痒较严重处可寻得两处较明显反应点，颜色淡红，针刺放血，予负压吸罐助血拔出，瘙痒面积较大的部位可围刺放血。隔日1次，治疗3周。第1次治疗结束后，疼痛症状虽无明显改善，但瘙痒情况较前好转，可自行控制不去抓挠。治疗第3次后即感肩背轻松，负重感及疼痛感消失。治疗第2周后偶有肩背轻微疼痛，不影响日常活动，且瘙痒症状基本消失，皮肤较前有光泽。续治疗1周以巩固疗效，3周后临床症状基本消失，3个月后电话随访患者疼痛及瘙痒症状未再复发。

按:此患者术后肩背处疼痛加剧，笔者考虑患者术前颈部疼痛重于背部，为主要矛盾，术后主要矛盾减轻，次要矛盾突显，故觉肩背疼痛加重。中医认为经络贯通全身，经络通路受阻，“不通则痛”，点刺放血，使瘀散血行而疼痛减轻。患者年老体弱，气血渐亏，皮肤失气血濡养，皮肤干燥，受风邪侵袭，遏于肌肤而致痛痒。采用刺络法行血以散风，使风随血散而痒自除。

病案4:何某，52岁，男，电工，于2010年1月就诊。主诉:尾骨疼痛4天，加重1天。患者4天前因光滑冰面摔倒，尾骨着地，当时站立不能，遂由路人送入某医院，X线示:未见明显异常，遂归家静养。今日患者疼痛剧烈，不能直立，坐卧皆不可忍受。遂于家属推入诊室。治疗:嘱患者俯卧诊疗床上，于骶骨部位皮肤表面可寻得一青黑色反应点，予以常规消毒，刺络放血拔罐，出血量约15～20 ml，血色紫黑。针刺完毕，患者立感轻松，可自行站立缓慢行走，连续刺络3天后，临床症状全部消失。

按:此例患者应属于急性挫伤类型。骶尾部骤然受外力，致经络损伤、气血受阻，使血瘀气滞而疼痛。予刺络法散瘀行血而疼痛立消。

病案5:许某，女，27岁，文职工作，于2009年12月就诊。主诉:左侧胸胁疼痛半年，加重1天。患者近半年因工作问题心情烦燥，致左侧胸胁疼痛，剧烈时呼吸费力，伴乏力、失眠、食欲减退、大便干。实验室及物理检查均未见明显异常。求治多方而不愈。西医诊断:慢性疲劳综合症;中医诊断:胁痛。治疗:胸胁疼痛剧烈处可探得两处阿是穴，予以刺络放血拔罐。印堂、太阳、头维、大椎及少商、商阳、少泽、足窍阴、大敦等井穴刺络放血。针刺第1天即疼痛立减，呼吸顺畅，针刺第3次后心情渐进平和，饭量较前增加。针刺两周后基本可保证充足睡眠。续针1周，临床症状基本痊愈。

按:患者主因工作不顺而暗努于心，怒气伤肝，肝郁气滞，而致胸胁疼痛。胁部正是肝经循行部位，故予针刺疼痛部位而散郁行气;心情烦燥，大便干结，多为肝胆火旺之象，少商、商阳等穴位属于井穴，位于四肢末端，为阴阳经交接之处，大椎位属于督脉，为诸阳之会，总督一身之阳，手足三阳的阳热之气由此汇入本穴并与督脉的阳气上行头颈，故清热泻火、活血通络;足窍阴、大敦属肝经及胆经井穴，具有清泻肝胆之火之功;失眠、乏力、烦燥等予印堂、太阳、头维等穴，印堂与太阳皆为经外奇穴，前者位于督脉之上，具有调神开窍之功，而后者具有调节头部经气之功，再用以头维，3穴共用，可有开窍醒神、降燥除烦的功效。综合治疗，其症自解。

2 体会

笔者在跟随导师出诊的过程中，深感刺络法的简便及疗效的迅捷，且治疗范围上较为广泛。首先，在治疗病症的选择上，痛症的疗效最为显著，不论急性还是陈旧性损伤，均可达到针刺而痛立减的效果。并且在治疗中，探寻的反应点不可仅限于疼痛局部。颈椎、腰椎或大腿部的疼痛，不可单独部位选穴治疗，例如颈椎疼痛，在腰椎附近也可探寻反应点或阿是穴。其次，对于穴位的选择尤为重要。根据导师的经验，应首选反应点，其次为阿是穴，最后是某些特定的腧穴。且穴位的选择要辨症论治，不可局限于某一处，因为反应点及阿是穴皆是随个人机体不同和病情的不同而变化。且有时第1天针刺完成后症状减轻反应点即消失，第2次针刺可找寻其同一部位其余反应点点刺。在出血量上，古代医家也有众多不同观点，如《医学流源》就有“凡血络有邪者，必尽去之，若血射出而黑。必会变色，见赤为止，否则病必不除而反为害”的说法，即一定要出到血液变为正常颜色。导师则认为出血量要随患者的体质、年龄、身高、胖瘦而多方考虑。不可一概而论。曾有一60岁老者，年青时为冰球运动员。因腰背疼痛伴四肢冰凉而求诊，其放血后血色紫黑。针刺1周后血色才恢复正常。因此出血量应随个人体质不同而尽可能多出，出至血液颜色变为正常。如果穴位在皮肤较薄的部位如面部、手指尖，可予手挤;如在背部、肩臂，可予拔罐以助瘀血拔出。出血量的大小与疗效有关。最后，对配穴的选择上应辨证论治，如病案5的患者，症状表现有热象，情志不调，易怒，大便干燥，故予大椎、少商、商阳等井穴泻火除烦，予印堂、太阳、头维以调神开窍，疏导头部经气，取穴虽少而疗效尚佳。刺络后饮食也需注意，多食清淡，禁食油腻的食物。刺络法治疗范围较广，笔者所取病例皆为临床较常见或较典型的病例，在临床实践中将不断探索与总结，使刺络法在临床上发挥更大的作用。

[1]贾一波，王金水.阿是穴的临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(8):42

[2]康明非，陈日新.论反应点与腧穴[J].江西中医学院学报，2006，18(3):37－38

[3]赵慧玲，张印生，关红雨，等.《内经》刺络泻血法探析[J].中国民间疗法，2009，17(11):3