深刺八髎穴为主治疗糖尿病性大便失禁1例

刘妮妮，沈梅红，丁曙晴

(1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210029;2.南京中医药大学第三附属医院，江苏南京210001)

1 病例介绍

患者，女，64岁，退休教师，就诊日期2011年8月3日，主诉大便不能控制1月余加重1周。患者最近1月时有大便漏出而不自知，小便或咳嗽或排气时大便溢出，干大便能控制，最近1周症状加重。Wexner评分[1]为12分:见表1。既往有Ⅱ型糖尿病20年，现以注射胰岛素控制血糖，血糖控制尚可。有抑郁症、失眠病史，间断性服药(具体用药不详)。查:肛门外缘平整，肛周潮湿，肛管张力可，力排时肛直角变大，无压痛，舌质淡，舌苔白而干，脉沉细。西医诊断为糖尿病性大便失禁，中医诊断为消渴(气阴两虚)、泄泻(脾肾阳虚)。患者要求针灸治疗。

表1 肛门失禁评分

2 治疗过程

针刺取穴:中髎、下髎、肾俞、脾俞、至阳、灵台、神道、百会。针具:1寸、1.5寸和3寸的28～32号无锡金力牌(KINGLI)一次性针灸针。操作:患者取俯卧位，局部皮肤常规消毒后，肾俞直刺40 mm，脾俞直刺25 mm，得气后施补法;至阳、灵台、神道、百会穴施以低频率、小幅度均匀提插捻转，操作2～3 min;中髎、下髎需深刺，斜刺65 mm刺入骶后孔，针尖朝内侧、大腿根部方向，针体与人体纵轴呈30°角、与皮肤呈60°角，得气后平补平泻，使针感放射至肛门部。中髎、下髎配合电针，采用韩氏电针仪HANS－200E，疏密波，电针频率为2/100 Hz，强度以患者舒适为度。针刺1次后，患者第2天下午来复诊，自诉大便控制很好，当天回去后就未有大便漏出，且当晚睡眠很好，随访1月大便控制良好，Wexner评分为0分。

3 讨论

肛门失禁又称大便失禁，是指由各种原因引起的肛门自制功能紊乱，以致患者不能随意控制粪便和不能在适合的时间、适合的地点排便。包括不自主地排出气体、液体粪便、固体粪便和便急等症状。考虑本例患者为糖尿病性大便失禁，根据Wexner评分12分为不完全性失禁，这是糖尿病的并发症胃肠病变之一。糖尿病并发的胃肠病变可发生在消化道的各个部分，包括食管综合征、糖尿病胃轻瘫、糖尿病性便秘、糖尿病合并腹泻或大便失禁等[2]。多见于病程较长且血糖控制不佳的患者，给其带来很大痛苦，严重影响生活质量。西医一般认为主要与神经病变、血清胃肠激素异常、高血糖、微血管病变及代谢紊乱有关，但其发病机制尚未完全阐明[3～4]。糖尿病神经病变导致肛门内外括约肌功能异常，进而导致大便失禁，目前尚缺乏特异的治疗措施。

针灸治疗以足太阳膀胱经为主，中髎、下髎是八髎穴的一部分，分别对应于第3、第4骶后孔，其向内与骶管相通，骶神经在此通过，其骶骨前方即是直肠，通过深刺两穴能达到调节腰骶植物神经功能治疗大便失禁的目的。如今很多原因引起的大便失禁都可以用骶神经刺激(SNS)治疗，通过植入刺激电极，刺激骶神经而改善大便失禁的症状。骶神经根是从骶后孔穿出，其受电刺激后兴奋传入纤维，再经脊髓和脑桥反射后作用于盆腔器官，从而调整尿便反射。但其作用机制尚不明了，通常认为SNS可以增强横纹肌功能，表现为肛管收缩力增加和肛管括约肌松弛的减少[5]。SNS在国内还没有广泛应用，还没有关于SNS对糖尿病患者疗效的研究。而针刺八髎穴操作简便安全，通过深刺来刺激骶神经发挥治疗作用。《灵枢》中记载:“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。”人体深部的分肉之间经气旺盛、气血充足，通过深刺中髎、下髎可以直接引导深部经气，加强针刺感应，达到“气至病所”的要求，而取得较好疗效。中医学认为消渴日久，阴损及阳，使肾阳不能温煦脾阳，而脾主升清、运化，脾阳不足，升降失常，清阳不升反降，津液趋下，注入大肠而泻。正如《景岳全书·泄泻》所言:“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”故脾肾阳虚乃为糖尿病肠病之病因，而脾胃虚弱、清阳下陷则是其病机。故针刺肾俞、脾俞后行补法，以温肾健脾助阳，补先后天之本。患者素有抑郁症、失眠病史，故针刺督脉穴位至阳、灵台、神道、百会穴施以低频率、小幅度均匀提插捻转。督脉为阳脉之海，至阳穴为阳气最多之意，针刺可以通督调神助阳;灵台、神道为督脉穴，主治神志病;百会位于督脉，为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，具有醒脑安神、升阳提气的作用，是宁心调神之要穴。督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，对各经脉脏腑病变均有调整作用，因此具有全身整体调节作用。

患者有糖尿病20年而最近1周出现大便失禁，针刺1次后大便控制良好。考虑大便失禁病程较短，加上患者平素血糖控制尚可，再配合针灸治疗，故治疗效果立竿见影。但本病的发生与血糖水平有关，故治疗仍以血糖控制为根本，应该考虑密切监控血糖，因为这可能减慢、终止甚至逆转神经病理过程，阻止急性高血糖对肛门直肠功能的有害作用[6]。

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