米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术中的临床观察

马 丽

（辽宁省本溪市中心医院妇科门诊，辽宁 本溪 117000）

绝经后的妇女尤其是绝经超过一年的妇女，因为体内雌激素水平 下降，都会出现子宫颈萎缩、变硬、变平的现象，子宫颈变窄，甚至封闭，取出宫内节育器（IUD）难度较大。我院2010年1月开始对绝经后妇女先口服米非司酮软化子宫颈后再行IUD取出术，取得满意效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为2010年1月至2011年8月在我院行IUD取出术的196例绝经后妇女，均为不锈钢单环惰性IUD，年龄在48～70岁，平均51.6岁，置IUD时间为18～30 年，绝经时间 12个月～20 年。196例绝经后妇女身体健康，无生殖器官炎症及乳腺病变，无内分泌系统及血液系统疾病。

1.2 方法

详细询问使用IUD的时间及避孕经过，详细询问既往疾病史并进行全身体格检查，排除应用米非司酮禁忌证，再行B超检查及妇科检查，确定IUD位置并且了解盆腔各脏器情况。在IUD取出术前3d开始口服米非司酮，每次25mg，每天2次，共6次，并嘱饭后2小时服药或服药1h后进食。

2 结 果

196 例绝经后妇女口服米非司酮组，子宫颈软化后，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者95例；对照组：使用宫颈扩张器4.5～ 5.5号顺利取出者93例；另外8例因IUD嵌顿，先用取环器拉出部分IUD后再用卵圆钳牵拉并取出。均1次取器成功。术中患者感觉良好，无人工流产综合征及其他不良反应发生。讨论宫颈主要由结缔组织构成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，宫颈扩张引起的疼痛和不适是宫腔侵袭性操作带来疼痛的主要原因，而宫颈口松弛程度是IUD取出的关键。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致宫颈萎缩、组织变硬、缺乏弹性、甚至弹性消失、容受性下降。由于宫颈管狭窄、粘连，子宫体萎缩、子宫腔容积缩小，萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜，导致IUD嵌顿。因此取出IUD时往往需要扩张宫颈，患者非常痛苦，甚至导致手术失败。如何使绝经后妇女宫颈软化，宫颈口扩张是成功取出IUD的关键。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，可对抗孕酮抑制胶原分解的作用，达到促进胶原分解[1]。另外，由于米非司酮具有抑制前列腺素脱氢酶的活性，降低了前列腺素的降解，使内源性PGF2a升高，后者抑制胶原的合成，也致使胶原降解[2]，从而软化宫颈。由于上述机制，米非司酮使宫颈富有弹性，顺应性升高，利于机械性扩张，也就相应大大减轻了患者的痛苦，增加了手术的成功率。既往为减少绝经后妇女宫腔操作的痛苦，增加手术的成功率，有学者主张患者术前一周口服雌激素，以缓解体内雌激素水平下降所致的阴道及宫颈萎缩，但是绝经后妇女中有很多患者存在应用雌激素的禁忌证，而米非司酮无雌激素及孕激素活性，应用于绝经期妇女比较安全。本文中采用口服米非司酮使宫颈松弛变软、宫口自行扩张，患者可以不需扩张宫口来进行宫腔操作；即使部分患者需要扩张宫口，扩张时阻力已明显降低，痛苦大大减轻。少数患者口服米非司酮有轻微恶心外，无其他不良反应发生。

综上所述，口服米非司酮在绝经后妇女IUD取出术前短期服用，安全可靠，效果明显，不仅减少了患者术中的痛苦，同时又提高了手术的成功率，值得推广应用。

[1]吴熙瑞.米非司酮终止早孕实验和临床药效、安全性、药代和作用机理研究[J].中国计划生育学杂志,1993,6(2)：358.

[2]Radesta D,Bygdeman A,Green M,et al.Induced cervicac ripening with mifepristone (RU486) and bioconversion of arachnid on ic acid in buman pregnant uterine cervix in the first trimester[J].Contraception,1990,41(3)：283.