内外兼治治疗顽固性呃逆62例

黎 军

（河南省驻马店市第二中医院，463000）

呃逆是一种临床常见症状，正常人也可发生，多由饱餐、受风、精神紧张后发生，但为时短暂，而顽固性呃逆持续不缓解，多伴器质性疾病存在。近年来我们应用中西医结合方法治疗顽固性呃逆62例，获效良好，现报道如下。

一般资料

本组62例均为本院门诊及住院患者，男42例，女20例；年龄最小者34岁，最大者84岁；病程最短者3天，最长者2个月。伴大叶性肺炎10例，肺癌5例，胃癌9例，肝癌7例，脑梗死10例，脑出血5例，糖尿病9例，病因不明者7例。

治疗方法

中药治疗：丁香柿蒂汤加味。处方如下：丁香6g，柿蒂12g，高良姜5g，陈皮12g，姜半夏12g，炙甘草6g。随证加减：胃寒者加吴茱萸8g；胃热者加生石灰30g，竹茹15g；肝郁者加枳壳10g，郁金12g；气虚者加人参10g，黄芪20g。每日1剂，水煎服。5剂为1个疗程。西医治疗：取患者双侧内关穴，双侧足三里穴，常规穴位消毒后，用5ml注射器抽取山莨菪碱注射液10mg，维生素B6注射液200mg，分别平均注入双侧内关穴、足三里穴，每日1次。

治疗结果

疗效标准：痊愈：呃逆症状完全消失，停药后2周以上不复发。有效：呃逆症状明显减轻。无效：呃逆症状无改善。

结果：本组患者经1～3个疗程治疗后，痊愈41例，有效19例，无效2例，总有效率96.8%。

典型病例

患者，男，64岁，2011年10月20日以“右侧肢体不遂1个月余伴呃逆10天”就诊。入院时症见：右侧肢体不遂，活动无力，呃逆不止，声音洪亮，口臭烦渴，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数。查体：T 37℃，BP 160／90mmHg，右侧上下肢肌力2级，反射亢进。颅脑CT检查诊断为脑梗死。中医辨证为胃热内盛，治则为清热降逆。中药处方：丁香6g，柿蒂12g，高良姜5g，陈皮12g，姜半夏12g，炙甘草6g，石膏30g，竹茹15g。每日1剂，水煎服。西药采用上述方法行双侧内关穴、足三里穴穴位注射，每日1次。经治疗患者当晚呃逆次数明显减少，次日呃逆完全停止。停止穴位注射，单独服中药5剂，呃逆未再复发。病人临床痊愈出院。

讨论

西医学认为，呃逆是由于多种原因使膈神经受到刺激导致膈肌痉挛，从而引起呼吸肌收缩，在收缩终了时声带突然关闭发出声音，是一种令人难以自制的症状。正常人多在饱餐、饮酒、受凉、精神紧张后发生，会很快缓解。危重病人发生呃逆常提示病情加重，预后不良，有器质性疾病的病人发生呃逆常比较顽固，不易控制，治疗比较棘手，并影响饮食与睡眠，给病人造成很大的痛苦。呃逆中医又叫“哕”或“哕逆”，其发病机理是由于胃气上逆动膈所致。引起胃失和降的原因则有寒气客胃、胃火上逆、气郁痰阻及气血亏虚等。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，治疗当和胃降逆、理气止呃。中药基本方中丁香、柿蒂降逆止呃；高良姜温中散寒；陈皮、半夏理气化痰；炙甘草调和众药。配合辨证施治，随证加减，标本同治，使胃降呃止，病情向愈。西药山莨菪碱注射液能缓解膈肌痉挛，维生素B6注射液具有营养神经的作用，穴位注射能使药物在穴位内缓慢吸收并通过经络作用直达病所，持续发挥作用，共奏降逆止呃之功。

综上所述，中药配合西药穴位注射治疗顽固性呃逆，作用强，见效快，作用持久，不易复发，且无明显不良反应，运用方便，费用低，值得推广。