社区护理干预对高血压患者血压控制的影响

黄 琼 廖军华 胡金香 彭 春 何九根 罗小庆

（江西省新余市渝水区罗坊中心卫生院，338008）

高血压病是临床常见病、多发病，也是我国人群脑卒中和冠心病的重要危险因素，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。其并随而来的各种急慢性并发症，给患者带来了极大的痛苦，且由于该病治疗的长期性和终身性，患者产生焦虑、抑郁等负性心理，而情绪变化对血压、血糖的影响很明显，某些程度上会加大并发症的发生。

一般资料

本组患者120例，均为我院门诊确诊的高血压患者，无胃肠道、肝、肾等主要脏器严重疾病。其中男71例，女49例；年龄35～79岁，平均51.2±5.6岁；病程3个月～18年；其中轻度高血压患者53例，中度41例，重度26例。临床表现以头晕、耳鸣、头痛、失眠、心前区隐痛、心慌、胸闷为主，部分患者心尖区Ⅱ级以上收缩期杂音，肢体麻木。其中合并心力衰竭10例，脑梗死2例，糖尿病10例，肾功能不全5例，冠心病3例。

社区护理干预

1.高血压知识宣教。对患者及家属详尽讲解有关高血压治疗知识，介绍疾病发生、发展的过程。向患者讲解自我监测血压的重要性，教会患者自我监测血压的方法。告知其只要通过有效的方法，高血压能够得到良好的控制，不会产生严重并发症，减轻患者的心理负担。

2.心理疏导。护理人员要关怀患者的内心，调整其心态，纠正其对高血压错误认知和行为。主动与患者交流沟通，使患者主动诉说，获得患者的信任，以评估患者存在的护理问题。可使患者通过情绪转移法、身心松弛法，使患者保持一个比较平和的心态，消除杂念，达到调身、调息、调心、降低血压的目的。

3.用药护理。降压药物应按照药物的起效时间和血压的双峰－谷规律或患者的动态血压测量结果指导服用时间，注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间。对患者及其家属进行用药指导，如应用扩血管药硝酸甘油时，根据血压调节滴速，嘱患者及家属不能随意调节输液速度，加强巡视。使其正确对待药物的副作用，不会因为药物的副作用过分惊恐。在使用利尿剂时应监测电解质变化，剂量宜从小到大，间歇使用，防止低血钾发生［1］。

4.运动指导。鼓励患者在平日多运动，运动是非常有效的降血压方法。采用强度较小、有规律的有氧运动，运动时要注意放松、循序渐进、持之以恒，强度控制在最大心率的70%～80%（最大心率＝170－年龄），要使肌肉达到一定的刺激强度。比如散步、太极拳、竞走、慢跑等［2］。

5.饮食指导。低盐、低脂、清淡饮食，多吃水果蔬菜，如萝卜、芹菜等。可用新鲜狗骨刺芽叶泡水喝，也可防治血压升高。

评价指标：比较护理干预前后患者平均动脉压（MAP）及心理状态的变化，MAP＝舒张压＋1／3（收缩压－舒张压）［1］。应用医院焦虑及抑郁量表（HAP）测量患者干预前后的心理状态。

结果

该组患者护理干预后平均动脉压较干预前显著下降（P＜0.05），且焦虑抑郁评分也较护理干预前显著下降（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 患者干预前后动脉压变化表

表2 患者干预前后焦虑、抑郁评分变化表

典型病例

患者，男，62岁。血脂增高2个月，患者7年前体检时发现血压升高，最高达170／105mmHg，偶尔头晕、头痛、心悸，饮食不规律，缺少运动，无糖尿病、肝炎、哮喘病史，服用依那普利及拉西地平降压治疗，血压控制在130／90mmHg左右。经我院社区护理干预指导其适当运动，规律生活，通过情绪转移法、身心松弛法进行心理疏导，血压控制在120／80mmHg，无不良反应。

讨论

高血压会加速动脉硬化，导致心、脑、肾等靶器官的损害。老年高血压的合并症较多，常见的有心力衰竭、脑梗死、糖尿病、肾功能不全等。高血压患病后，患者容易发生头痛、头晕、耳鸣、倦怠等躯体不适，情绪也容易焦虑、抑郁、烦躁，而情绪变化对血压、血糖的影响很明显，某些程度上会加大并发症的发生［3］。本研究通过加强对高血压患者的社区护理干预，具体措施有健康宣教、心理护理、用药护理等，结果表明，患者的平均动脉压较干预前显著下降，且焦虑、抑郁评分也较干预前显著下降，充分提示对高血压患者实施护理干预有助于减轻高血压患者的不良心理反应，缓解其心理负担，降低血压，提高患者的生活质量。

［1］时红梅.浅谈高血压病的社区护理.中外健康文摘，2009，1（1）：175.

［2］卢喜娥.社区护理干预对高血压患者血压的影响.中华实用中西医杂志，2009，10（3）：165.

［3］陈霞.26例高血压患者的社区护理体会.医学创新研究，2009，9（27）：97.