中药雾化吸入配合内服中药治疗慢喉音的临床观察

徐 艳

（贵州省遵义市中医院，563000）

慢喉音又称“久音 ”，它是以长期声音嘶哑为其特征，主要表现为声带、室带的慢性病变，包括西医的慢性喉炎、声带小结、声带息肉，是临床上常见病、多发病。根据临床所见，以痰瘀互阻型为多见。笔者自2006年以来用中药雾化吸入配合内服活血化痰为主的中药方剂治疗本病66例，取得满意效果，现总结如下。

一般资料

全组共100例。男26例，女74例；年龄6～65岁，其中30～40岁56例；病程2个月～20年，其中1年以上58例。分中医治疗组66例，其中慢性喉炎33例，声带小结23例，声带息肉10例；西医对照组34例，其中慢性喉炎22例，声带小结7例，声带息肉5例。

本组100例根据中医辨证属痰瘀互阻型，即喉音日久，声带充血增厚甚至突起，黏膜下淤血，乃邪毒搏结于声门，气滞血瘀，聚湿为痰，痰瘀互阻所致。

诊断标准：病史：可有受凉、疲劳、用声过度、发声不当，也可因烟酒过度或长期被某些刺激性致病因子影响，另外喉部周围组织、器官的感染是产生慢性喉炎的重要原因之一。症状：声音嘶哑，喉部的分泌物增加，喉部常有不适感，也可能出现痉挛性咳嗽。检查：喉黏膜充血、红肿或喉黏膜肥厚、声带肥厚、闭时可有缝隙或黏膜表面可见黏膜附着，常在声门间连成黏液丝等。具备以上全部或部分症状辨证属于中医痰瘀互阻型的即可诊断。

治疗方法

1.西医治疗：口服阿莫西林胶囊，复方菠萝酶片，早期加服激素，并用庆大霉素注射液3万U加地塞米松注射液5mg，α－糜蛋白酶4000U雾化吸入。若声带充血加复方丹参注射液2ml雾化吸入。每日1～2次，10天为1个疗程。若小儿按公斤体重减量。

2.中医治疗：①中药雾化吸入：将黄连100g，黄芩100g，金银花100g，野菊花250g，蒲公英100g，紫花地丁100g，丹参100g，红花50g，冰片2g。打粗末。将2勺药末放入天和牌多功能磁化美容器内，加水通电即可雾化咽喉部吸入，每日1次。②内服中药：根据中医辨证，给予活血化痰、消肿散结、利喉开音药。主方：三棱10g，莪术10g，毛冬青20g，紫草20g，山慈菇10g，浙贝母10g，海藻10g，昆布10g，蝉蜕6g，胖大海10g，桔梗10g，甘草6g。加减：声带有瘀斑、瘀点或肿物突起呈紫红色选加桃仁10g，红花3g，土鳖虫10g，赤芍15g，以活血化瘀；声带突起硬化发白选加紫石英30g，夏枯草（先煎）15g，海浮石15g，以消肿散结；声带黏膜水肿或肿物呈灰白色选加薏苡仁30g，茯苓15g，泽泻20g，白术10g，以化湿消肿；咽干选加玄参15g，沙参15g，天花粉15g，百合15g，以养阴润燥；咽喉梗塞不适感选加射干10g，白芍15g，枳壳10g，以理气利咽喉；痰多色黄或白而黏稠选天竺黄10g，法半夏9g，胆南星9g，鲜竹茹15g，黄芩15g，以清热化痰。每日1剂，水煎2次温服，7天为1个疗程。

西医对照组单纯用以上西医治疗，中医治疗组用中药雾化配合内服中药进行治疗。治疗2～3个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效评定标准：临床治愈：发音恢复正常，喉部检查正常；好转：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善，声带小结或声带息肉缩小。无效：声音嘶哑及喉部体征无变化。

两组疗效比较：中医治疗组：慢性喉炎33例，临床治愈19例，好转14例，无效0例，总有效率100%；声带小结23例，临床治愈7例，好转14例，无效2例，总有效率91.3%；声带息肉10例，临床治愈0例，好转6例，无效4例，总有效率60.0%。合计66例，临床治愈26例，好转34例，无效6例，总有效率90.9%。西医对照组：慢性喉炎22例，临床治愈4例，好转18例，无效0例，总有效率100%；声带小结7例，临床治愈0例，好转3例，无效4例，总有效率42.9%；声带息肉5例，临床治愈0例，好转1例，无效4例，总有效率20.0%。合计34例，临床治愈4例，好转22例，无效8例，总有效率76.5%。

体会

慢喉音常伴有咽干、咽喉梗塞不适，为喉科的常见病，多见于中年女性，尤多见于教师、演员、营业员、服务员、乘务员、话务员、播音员等用嗓较多的职业。其与用声过度、发音不当、感染、变态反应、有害气体或烟酒过度刺激有关。由于声带黏膜长期充血水肿，黏膜下间隙积液，渐而纤维组织增生及上皮增生、肥厚。临床上常见声带肥厚、充血、水肿、局限性突起、肿物赘生或黏膜下瘀斑、瘀点，而全身症状往往缺如，辨证则以局部为主。此乃用嗓过度或邪毒搏结于声门，脉络不利，气血瘀滞，水津不行，聚湿为痰，痰瘀互阻所致。这也符合久病必痰、必瘀之说。

针对“痰瘀互阻”这一病机，治疗上予以活血化痰、消肿散结、利喉开音。内服方中三棱、莪术、毛冬青、紫草活血化瘀行滞；山慈姑、浙贝母、海藻、昆布化痰消肿散结；蝉蜕、胖大海、桔梗利喉开音。同时配合中药雾化吸入，方中黄连、黄芩、金银花清热解毒消肿；野菊花、蒲公英具有抗菌消炎作用；丹参、红花有祛瘀止痛、活络的功效。两种方法配合加速声带消炎消肿，起到标本兼治的作用，有利发音更快恢复，减少复发，提高治愈率。

从两组疗效比较可以看出，中药雾化吸入配合内服中药的疗效明显高于西医对照组，具有显著的临床意义。因此，对于一些手术比较困难的声带息肉、声带小结病例，尤其是对那些惧怕手术的患者，可以提供治疗的机会，免除手术的痛苦。对带蒂的声带息肉、硬化明显的声带小结，则以手术摘除为宜。