加味麦门冬汤治疗肿瘤放化疗后消化道反应38例

冯天保 陶双友

（广州中医药大学，广东 广州510405）

放疗和化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法，但放化疗后可出现消化道反应、骨髓抑制、免疫抑制、内脏毒性、神经毒性、皮肤损害等不良反应，其中消化道反应最常见。放化疗后消化道反应可严重影响患者的生存质量，不少患者因此不愿接受而中断或放弃治疗。现代医学常用氨磷汀、还原型谷胱甘肽、帕洛诺司琼等药物来治疗这些放化疗所致消化道反应，这些药物虽然具有一定的作用，但不良反应明显，且价格昂贵。笔者根据临证经验，应用加味麦门冬汤治疗肿瘤放化疗后消化道反应患者，收到了满意疗效，现报道如下。

一般资料

38例患者均为广州中医药大学第一附属医院门诊病人，全部病人均经临床诊断并经病理检查证实为恶性肿瘤并接受放化疗治疗。放化疗前无消化道症状。其中男26例，女12例；年龄最大71岁，最小19岁；病程最长3年，最短3个月；肺癌5例，乳腺癌4例，食管癌5例，胃癌7例，肝癌8例，胰头癌3例，恶性淋巴瘤2例，骨转移癌1例，鼻咽癌3例。

诊断标准：依据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》［1］拟定：①经医院临床和细胞病理学确诊为恶性肿瘤，有明确的化疗病史；②应用放化疗后出现厌食、恶心等消化道症状；③心肝肾功能正常，预计生存3个月以上者；④年龄19～72岁；⑤自愿参加临床观察，依从性好者。

排除标准：①合并心脑血管、肝肾等重要器官严重的器质性疾病或／和功能衰竭；②造血系统严重原发性疾病者；③精神病患者；④依从性差不能按临床试验方案用药和接受观察者；⑤过敏体质或对多种药物过敏者。

治疗方法

全部患者应用加味麦门冬汤加减治疗。基本方：麦门冬15g，姜半夏10g，人参10g，大枣10g，炙甘草10g，石斛10g，薏苡仁30g，茯苓15g，麦芽30g。加减：神疲乏力者加黄芪、党参各30g；纳呆乏味者，加神曲15g，山楂30g；便秘腹胀者加厚朴15g，莱菔子30g；嗳气明显者，加陈皮5g，柿蒂20g。上方每日1剂，水煎取汁400ml，分2次服用。治疗期间，嘱其调饮食，畅情志，避风寒，防感冒，避免过劳。

治疗结果

疗效标准：参照 WHO抗癌药物急性和亚急性毒性表现和分级标准制定：Ⅰ度（＋）：轻度反应，不需要治疗；Ⅱ度（⧺）：中度反应，需要治疗；Ⅲ（⧻）：重度反应，威胁生命，但可恢复；Ⅳ度（）：严重反应，直接致死或促进死亡。显效：服药后进行放化疗只出现0度、Ⅰ度消化道副反应的为显效。有效：服药后进行放化疗只出现Ⅱ度消化道反应的为有效。无效：服药后进行放化疗出现Ⅲ、Ⅳ度消化道反应的为无效。

临床疗效：38例患者中显效27例，有效8例，无效3例（其中2例为化疗后血象明显下降和1例严重消化道反应），总有效率为92.11%。

消化道反应疗效：食欲改善者28例，无改善者10例；恶心呕吐改善者30例，无改善者8例；腹胀腹泻改善者35例，无改善者3例。

讨论

放疗是当今治疗某些恶性肿瘤如鼻咽癌、上段食道癌、纵隔淋巴瘤、喉癌、未分化型肺癌、脑瘤、宫颈癌、颈胸部的淋巴转移灶等的重要手段之一，但其在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞同样有毒害作用；化疗作为现代肿瘤治疗的另一种重要手段，化疗药物除直接刺激局部胃肠外，还可作用于延脑呕吐中枢或刺激第四脑室底的化学感受器触发带。肿瘤放化疗后消化道反应，是专指与肿瘤放化疗治疗有关而产生的口干咽燥、吞咽困难、咽喉疼痛、胸骨后疼痛及梗塞感，恶心呕吐、胃痞嘈杂、纳呆腹胀、腹泻（或便秘）、腹痛等的一组消化道综合征，常伴有白细胞计数低下、免疫功能下降等全身症状。不少患者常常因为严重的消化道反应，导致放弃放化疗，从而影响疗效。中医学根据其症状表现，常将肿瘤放化疗后消化道反应归属于“胃痞”、“呕吐”、“泄泻”等范畴。

肿瘤作为一种恶性消耗性疾病，大多病程较长，久则极易耗气伤阴，容易出现气阴两虚之证。放疗作为一种热毒之邪，具有温热毒性，患者接受放射治疗之后，机体被辐射之热邪灼伤，造成体内热毒之邪过盛，进一步伤阴耗气，损伤机体津液，损害脾胃之功能，影响气血生化之源，造成气阴两虚、脾胃失调等证［2］。而化疗则是一种化学毒，每易直中中焦脾胃，影响脾胃气机升降，脾失健运，导致水谷精微输布吸收失常，再加上恶性肿瘤本身的高消耗性，更加耗气伤阴，化源更加不足，化疗后消化道反应可加重病情，导致脾胃失调、气阴两虚之证更加严重。按照放化疗全程治疗，如此循环往复，则患者消化道反应病情不易好转。

防治肿瘤放化疗后消化道反应应针对其气阴两虚、脾胃失调的病机特点，采用益气养阴、健脾和胃之治则，始终以“脾胃为后天之本”、“有胃气则生，无胃气则死”、“养正则疾自消”为宗旨，在扶正补虚培元的过程中，始终注意健运脾胃，脾胃不衰，则水谷精微吸收输布正常、气血津液生化有源，才有抗病驱邪的基础，加速体力和脏腑功能的恢复，使机体对肿瘤放化疗的毒性损伤减少，从而提高对肿瘤的疗效。

加味麦门冬汤处方源自汉朝张仲景《金匮要略》中“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七”篇中麦门冬汤，本方将其加以发挥应用。方中麦门冬甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热；人参大补元气、益气养阴生津，两者共为君药。研究发现，麦门冬及其有效成分沿阶草皂苷、麦冬皂苷C能增加耐缺氧能力，具有抗放射作用，并在大剂量（6.8g／kg）时，具有抗诱变作用［3，4］；人参的抗肿瘤作用近十几年来报道较多，主要是通过调节机体的免疫功能，达到抑制或杀伤肿瘤细胞的目的，其抗肿瘤有效成分主要是人参多糖和人参皂苷［5］。姜半夏、茯苓健脾和胃，降逆止呕，且姜半夏与麦门冬、人参配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬、人参滋而不腻，相反相成，用为臣药。石斛、薏苡仁协助君药、臣药养阴、健脾和胃，为佐药。甘草、大枣益气养胃、调和诸药为使药。全方恰中肿瘤放化疗后气阴两虚、脾胃失和的病机，故可获良效。有研究表明，加味麦门冬汤可提高实验动物血清IL-2含量，增强机体抗瘤能力和下调肿瘤组织中NF-k Bp65的表达，促进瘤细胞凋亡，可能为其对环磷酰胺增效作用的机制之一［6］。观察表明，笔者以加味麦门冬汤辨证加减治疗肿瘤放化疗后消化道反应，疗效肯定，值得临床推广应用。

［1］中华人民共和国卫生部.中国常见恶性肿瘤诊治规范.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990：83.

［2］张代钊.中西医结合治疗放化疗毒副反应.北京：人民卫生出版社，2000：71.

［3］刘冰，武广恒.麦冬的抗诱变研究.白求恩医科大学学报，1999，25（2）：129.

［4］余伯阳，殷霞，荣祖元，等.短葶山麦冬皂苷C的药理活性研究.中国药科大学学报，1994，25（5）：286.

［5］高峰.人参与人参皂苷Rh2——恶性肿瘤治疗的新视点.人参研究，2001，13（4）：24.

［6］赵雯红，郑小伟.加味麦门冬汤对肿瘤化疗药物环磷酰胺增效作用的实验研究.中华中医药学刊，2007，25（5）：1010-1012.