应用糖皮质激素系统治疗带状疱疹疗效对比研究

谌世武

湖南省安化县人民医院医务科，湖南安化 413500

带状疱疹是由病毒感染所引起的皮肤病，多为数群水疱沿某一周围神经呈带状排列，水疱间皮肤正常，皮损一般发生在身体一侧，一般不超过中线。神经痛是该病的典型症状[1]。本研究针对笔者所在医院皮肤科60例带状疱疹患者进行治疗，探讨糖皮质激素系统应用治疗带状疱疹的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月～2011年9月笔者所在医院门诊治疗的60例带状疱疹患者作为研究对象，均符合带状疱疹的诊断依据，患病后未经过正规治疗，心、肝、肾等主要器官无病变，且无其他慢性疾病和并发症，未使用过糖皮质激素类药物治疗。60例患者都签署了激素使用知情同意书。其中男37例，女23岁，年龄44～72岁，平均（50.0±2.4）岁。受累神经包括肋间神经损伤21例，16例臂丛神经损伤，14例颈丛神经损伤和腰骶神经损伤9例。根据其治疗的方案不同，将其分为两组，每组30例患者，治疗组患者均无激素应用的禁忌证。两组患者的年龄、性别、病情以及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组按照常规应用阿昔洛韦片2400 mg/d、消炎痛片75 mg/d、维生素B130 mg/d，3次/d。观察组在对照组的基础上，口服醋酸泼尼松片[上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，H31020675]，10 mg/次，30 mg/d，使用 6 d，第 7 天起，改为每天1次早晨顿服，15 mg/次，第10天起减为5 mg/d，仍为早晨顿服，直至本次治疗结束。一般疗程为1周，治疗2个疗程。

1.3 临床观察指标

治疗效果依据结痂时间和疼痛减轻消失的时间来衡量，时间越短，效果越好。根据疼痛的标准来评价和统计患者的疼痛的得分：7～10分为患者出现剧烈疼痛、难以忍受；4～6分为患者有疼痛，且疼痛会影响到患者睡眠；0～3分为患者有轻微疼痛；0分为患者无疼痛出现。医护人员认真核对记录患者的数据。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS11.5数据分析系统对所有的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，应用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组疗效显著优于对照组，在消除和缓解神经痛方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但在皮损消退时间上两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者的疗效比较（±s，d）

表1 两组患者的疗效比较（±s，d）

1.30±0.385.60±0.543.11＜0.05组别 n 开始脱痂时间 疼痛减轻时间 疼痛消失时间 疼痛得分观察组对照组3030 t P 9.75±7.7011.10±8.100.75＞0.053.27±1.707.92±2.109.43＜0.0514.9±4.322.1±5.15.91＜0.05

糖皮质激素的使用常会发生一些不良反应，但由于本次研究治疗组的患者使用的是小剂量，可有效减少不良反应的发生。本研究结果显示：治疗组30例患者在应用糖皮质激素后均无不良反应发生；除此之外，在相同的治疗时间后，观察组的疼痛得分为（1.30±0.38）分，对照组的疼痛得分为（5.60±0.54）分，观察组的疼痛平均得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

带状疱疹是一种自限性疾病，致病物为水痘-带状疱疹病毒，病程一般是15～30 d，在临床中由于其为集中型水疱，沿周围神经单侧分布，带状排列、多伴有疼痛等临床特点，一般易确诊[2]。该病的治疗主要是局部治疗、系统治疗和糖皮质激素治疗，其中系统治疗包括抗病毒治疗以及止痛治疗。治疗的药物主要是阿昔洛韦片、维生素B1、消炎痛片和糖皮质激素，上述药物主要是抗病毒治疗和对症治疗的药物[3]。

阿昔洛韦片是一种广谱高效的抗病毒药物，是人工合成的嘌呤核苷类衍生物，该药可抑制病毒DNA多聚酶的活性，阻滞病毒的复制增殖，从而起到抗病毒的作用[4]。维生素B1是一种营养神经的药物。由于该病毒会损害神经，维生素B1可在一定程度上可以缓解神经的损害。消炎痛片（吲哚美辛片）是一种非甾体抗炎药，具有解热镇痛消炎的作用。

带状疱疹感染后除了会引发皮肤表面的症状外，最重要的是还会引发后遗神经痛，而应用糖皮质激素可以减轻症状，缩短病程，减少和预防后遗神经痛的发生。在正常情况下影响物质的代谢主要是所分泌的皮质激素。当体内的糖皮质激素量高于生理剂量时，会影响物质代谢，从而使得抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用受到影响，但注意剂量过多会导致多种不良反应和并发症，有时可能会危及生命[5]。在临床应用时，医护人员要做好预防措施，防止并发症的发生，及时治疗不良反应。本研究中观察组在应用阿昔洛韦片、消炎痛片、维生素B1片的基础上，继续应用糖皮质激素，结果显示观察组在消除和缓解神经痛方面观察优于对照组。杨仙梅[6]研究发现感染带状疱疹病毒患者的血液粘稠度增加，免疫功能亢进，组织损伤主要是由于免疫复合物沉积导致。在服用糖皮质激素后，由于糖皮质激素具有抗炎作用、免疫抑制以及抗过敏等特点，可有效地减少患者的神经纤维炎症的发生，减轻患者皮损炎症的损害，有效地降低患者发生后遗神经痛的发生率。

综上所述，糖皮质激素系统在带状疱疹应用，具有有效减轻症状、减少疱疹后遗神经痛发生的优点。对于没有激素禁忌证的患者在应用抗病毒及对症的药物外，应用糖皮质激素是较为有效地治疗手段，具有临床意义，在基层医院值得推广使用。

[1] 杨帆，蔡玉玲，潘鹏，等.加巴喷丁、泼尼松和泛昔洛韦治疗带状疱疹神经痛疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（2）：102-103.

[2] 唐红兵，刘雷山.糖皮质激素预防中老年人带状疱疹后遗神经痛疗效观察（附 45例报告）[J].中国医师杂志，2010，12（8）：98-99.

[3] 王卫兰.泛昔洛韦联合糖皮质激素治疗老年带状疱疹的临床分析[J].中国医师进修杂志，2009，32（30）：45-46.

[4] 王树村，闫红梅，黄霞.更昔洛韦治疗老年带状疱疹48例疗效观察[J].中华全科医学，2010，9（13）：89-90.

[5] 孙金辉，何成伟.单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹48例[J].医药导报，2011，30（6）：111-112.

[6] 杨仙梅.阿昔洛韦联合泼尼松治疗带状疱疹临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（10）：145-146.