情景模拟对提高骨科护理安全管理的效果探讨

秦瑞云 张勇奇 王海霞

东南大学附属徐州医院 徐州市中心医院骨科，江苏徐州 221009

护理安全是护理工作开展中的重要部分，由于护理行业的特殊性，患者的复杂性及各种病情等事件的不可预见性等，导致护理风险的发生较多，护理安全也需要不断进行提高[1]。骨科患者由于骨折导致行动不便，安全事故发生比例增加，加之患者的疼痛等情况，也会造成科室潜在风险高。笔者所在医院在骨科护理安全管理中采用情景模拟的方法，取得了较好的效果，值得在临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年 4月～2012年3月作为本次实验的实验阶段。其中2010年4月～2011年3月为对照阶段，骨科护理安全管理采用常规的安全文化宣教、护理技能考核等方法。2011年4月～2012年3月为观察阶段，在骨科护理安全管理工作中采用情景模拟方法与常规方法联合。

两阶段笔者所在科室的医生、护士等人员组成比较（P＞0.05），差异无统计学意义；床位设置、科室收治患者情况比较（P＞0.05），差异无统计学意义。

随机选择两阶段各400例患者作为满意度的调查对象。排除标准：死亡病例，住院时间在7 d以下，有精神疾病、精神病家族史、认知功能障碍，各器官严重疾病，恶性肿瘤，严重血液系统疾病，16岁以下，80岁以上等患者。两组患者的性别、年龄等资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照阶段 对照阶段采用常规骨科护理安全管理方法，其中包括安全文化的宣教，定期进行护理技能考核，积极总结不良事件发生原因和预防措施等[2]。

1.2.2 实验阶段 实验阶段在对照阶段护理安全管理的基础上给予情景模拟的方法。（1）情景构思：从骨科的临床护理工作中的常见风险发生情况，科室规章制度和护士的规范行为，对情景进行构思。要包括白班平诊病例、白班急诊病例、夜班收治病例等。情景构思形成系统，尤其要突出不安全的因素及预防性、补救性护理措施。（2）设置角色：鼓励科室护士主动积极地参与其中，由护士选择自身喜欢的角色，并自由进行排练。（3）演练：定期组织科室内护士进行集中演练。一组护士在演练结束后，其他护士针对其中的主要不安全因素、护理方法进行讨论，提出自己的相关见解。护士长在所有护士情景模拟演练结束后，针对其中的问题进行提问，并给予总结和概括。

1.3 观察指标

观察并比较两阶段护理质量，评价由护士长和责任护士进行，包括基础护理、治疗性操作、心理护理、健康教育等，满分为100分。统计两阶段护理差错的发生率。调查两阶段患者对笔者所在医院骨科护理工作的满意度。满意度由患者在“满意”“不满意”两项中选择一项表示自己的满意度。

1.4 统计学处理

将实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05，当P＜0.05时，差异有统计学意义。两阶段护理质量比较采用（）表示，各组间对比方法为t检验。两阶段护理差错和满意度比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x2检验。

2 结果

观察阶段护理质量均高于对照阶段，差异有统计学意义（P＞0.05）；观察阶段护理差错共发生5例，对照阶段发生17例，两组比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；观察阶段患者满意度高于对照阶段，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两阶段护理质量护理差错和满意度比较

3 讨论

护理安全是患者在接受医院护理服务期间，无心理、机体结构或者功能上的损伤，不但包括患者的安全，也包括护士的职业安全。随着现代医疗技术的不断进步，各种医疗护理活动增加，导致患者在接受医院治疗时也容易发生各种不安全情况。因此，在护理管理中重视护理安全意识的培养十分重要。

笔者认为，护士的成长需要有实践性，且需要不断的经验积累。而对年轻的护士，尽管理论知识掌握较好，但是对科室内的突发事件等仍存在有手忙脚乱的现象，因此在临床护理工作中实施的护理，多为补救性护理，预防性护理实施差[3-4]。

通过情景模拟的方法，护士能够通过这一情景，（1）熟练日常的临床护理工作，例如，明确日间接诊的整个流程，使护理形成系统，节约时间；（2）对紧急情况，护士做到了心中有数，明确此类情况如何避免，如何预防其中的不安全因素。（3）情景模拟训练能够培养科室护士的应急能力。笔者认为，不同的骨科患者会有各种不安全的因素，而护士在临床工作中经历的患者有限[5]。而通过情景模拟，护士从不同的情景中，弥补自身没有接触过的临床经验，丰富自己的知识。（4）情景模拟营造了一种真实的情景，使护士有身临其中的感受，例如，对骨质疏松、骨折患者、合并心血管疾病的患者，护士能从情景模拟中找到患者的不安全因素，容易发生哪些情况，怎样更好地对患者护理。

从本次实验结果中也可以看出，使用情景模拟的护理安全管理后，科室护理质量提高，不良事件降低，患者满意度提高，与对照比较差异有统计学意义，进一步说明了采用情景模拟方法能够提高骨科安全管理效果，降低不良事件发生率，是一种较好的方法。

[1] 孙凤荣.老年骨科住院患者安全隐患分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：73-74.

[2] 石荣光，李冬梅，王琳等.“无陪护理”模式在老年骨科病房应用初探[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2224-2226.

[3] Manojlovich M，Barnsteiner J，Bolton LB，et al.Nursing practice and work environment issues in the 21st century: a leadership challenge[J].Nursing research，2008，57（1）：S11-14.

[4] 李晓茵，王瑜，张梅清，等.骨科护士护理风险因素分析与防范[J].齐鲁护理杂志，2011，17（36）：5.

[5] 王凤梅，朱秋红，吴淑荣，等.影响骨科护理安全因素及有效管理策略[J].中国医药导报，2011，8（10）：109-110.