急性酒精中毒患者诊疗分析

高 颖

吉林省珲春市医院急诊内科，吉林珲春 133300

随着我国社会经济的快速发展，以及人民生活水平的不断提高，人们的社会交往活动也在日益变得频繁，这就大大增加了现代人饮酒的机会，随着饮酒次数的增加，饮酒量也有了较大的上升，这也就导致了急性酒精中毒问题的发生。急性酒精中毒是指一次性饮酒过度所造成的患者中枢神经系统疾病，急性酒精中毒具有发病速度快、病情进展快的特点，因而需要进行及时的早期救治，若救治不及时，则很可能会导致患者发生其他神经系统疾病，甚至死亡[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以笔者所在医院急诊内科2010年1月～2011年1月收治的100例急性酒精中毒患者为研究对象，其中男76例，女24例，年龄28～62岁，平均（44.5±1.2）岁；急性中毒时间20 min～6 h，平均中毒时间（65.0±6.5）min。患者的中毒分期和主要临床症状包括：不同程度的呕吐44例，昏睡期患者26例，共济失调期患者32例，兴奋期患者42例。

1.2 诊疗方法

1.2.1 洗胃或催吐 对于中毒程度较轻且神志清醒的患者，可以通过催吐的方法来治疗酒精中毒，如通过压舌板对患者咽部实施刺激以促进患者呕吐；而对于中毒程度较重的患者，则需要进行洗胃治疗。患者以左侧头低位，使用浓度为2%的碳酸氢钠制剂洗胃，在洗胃过程中要注意防止患者发生窒息问题，随时观察和记录患者的体征变化。

1.2.2 促醒 对于急性酒精中毒，且意识不清的患者，使用0.4～0.8 mg的纳洛酮进行静脉注射以促进患者意识的恢复，若患者在用药1 h后意识仍未恢复，则要以相同的剂量进行第2次治疗，直到患者恢复清醒。治疗过程中，大部分患者会在用药2～4 h后恢复意识，其中，意识恢复最晚的患者为用药后7 h。对于中毒较重的患者，可静脉注射50%的葡萄糖注射液100 mL和20 U胰岛素，同时肌注维生素B6和维生素B1各100 mg，将静注时间控制在20 min左右，从而避免患者发生脑水肿和中毒性脑病等临床疾病。

1.2.3 利尿、补液和护胃治疗 护胃治疗通常选用H2受体拮抗剂，例如法莫替丁等，对于存在严重的呕血现象的患者，要使用质子泵拮抗剂进行治疗，例如奥美拉唑等；急性酒精中毒患者通常需要实施补液，一般补液量控制在1500～2500 mL/d，对于呕吐较为严重的患者，可适当提高补液量，并注意保持患者酸碱平衡，避免发生电解质紊乱现象。同时，选用呋塞米进行利尿治疗。

1.2.4 镇静治疗 对于存在躁动不安现象的患者，应进行针对性的镇静治疗，但镇静剂的使用要特别慎重，尤其要注意避免使用巴比妥类的镇静药物，以防止患者发生呼吸障碍问题。

2 结果

经过综合的临床治疗，100例患者的急性酒精中毒症状均有所缓解，所有患者治疗后神志均恢复清醒，并于治疗的1～4 d后治愈，患者的平均观察和治疗时间为1.8 d，治疗总有效率为100%，治疗后对患者进行了1个月的随访，无一例患者发生后遗症或并发症等临床症状。见表1。

表1 急性酒精中毒患者神志恢复时间对比分析[n（%）]

3 讨论

急性酒精中毒属于一种发病率较高的急性中毒疾病，其主要发病原因在于过度饮酒后，酒精经过大脑屏障造成患者中枢神经系统由过度兴奋变为抑制所导致的一种神经系统疾病，是急诊内科的常见临床疾病[2]。在酒精浓度处于较低水平时，患者的主要临床表现是早期兴奋状态，但伴随着酒精浓度的逐渐升高，患者的中枢神经系统便会发生变化，从起初的兴奋状态变为抑制状态，同时会导致患者的大脑皮层调节功能失灵，造成患者出现呼吸衰竭、休克或深度昏迷等临床症状。急性酒精中毒临床治疗的关键在于降低酒精的的吸收作用，这就要求患者要得到及时的临床治疗，所以，早期入院治疗，防止延误治疗的最佳时间对于急性酒精中毒患者的临床诊疗十分重要。应对急性酒精中毒患者实施早期的催吐治疗，从而防止酒精经过患者的血脑管屏障危害患者生命健康[3-4]。本研究所选择的100例急性酒精中毒患者中，有26例患者处于昏睡期，32例患者处于共济失调期，42例患者处于兴奋期，44例患者存在不同程度的呕吐现象。对于处于兴奋阶段期的患者，医护人员要及时与患者及其家属进行沟通，取得患者及其家属的配合和理解；对于处于神志清醒阶段的患者，在临床治疗过程中，医护人员要十分注意患者情绪上发生的变化，在诊疗过程中，医务人员要保持温和的态度，注意观察患者心理状态的变化，对患者实施有效的保护性约束措施，注意观察其肢端血运和保护袋的松紧状况[5-6]。对于急性酒精中毒症状较为严重且神志不清的患者，要实时观察患者生命体征的变化，观察和记录患者瞳孔和意识状态的变化，预防和处理脑水肿和中毒性脑病的变化。由此可见，急性酒精中毒临床诊疗的关键是把握治疗时机，做到早发现、早治疗，使患者尽快恢复意识，且治疗的预后效果较好，但最为有效的防控方式是患者主动避免饮酒过度[6-7]。

本研究表明，急性酒精中毒具有发病迅速的特点，需要进行及时有效的针对性治疗，在临床治疗过程中，尽快恢复患者的自主意识是治疗的关键，早期的诊断和治疗能够获得较为理想的效果和预后情况，但预防急性酒精中毒最为有效的方法是控制饮酒量，避免过度饮酒。

[1] 阿记.急诊内科治疗急性酒精中毒的经验总结[J].中外医疗，2010，29 （7）：134-135.

[2] 姚金龙.试论酒精中毒的病例分析[J].健康必读，2011，12（10）：246-247.

[3] 汪红霞.急性酒精中毒的诊疗流程探讨[J].中国医学创新，2011，8（19）：1098-1099.

[4] 肖贤香.急性酒精中毒的急救与护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）：135-136.

[5] 邱武国.急性酒精中毒的临床救治体会[J].中国医学创新，2011，8（7）：44-45.

[6] 王子文.254例急性酒精中毒的诊疗体会[J].青海医药杂志，2009，39（12）：1084.

[7] 李娴琳.急性酒精中毒的急救与护理[J].临床合理用药杂志，2011（2）：120-121.