肌钙蛋白I、血浆脑钠肽对急性心肌梗死危险分层及近期预后价值探讨

张 萍，宋志宙

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重缺血而导致部分心肌坏死，易出现急性心力衰竭、心源性休克，甚至猝死等。本研究联合检测AMI患者发病初期血清中肌钙蛋白I（cTnI）、血浆脑钠肽（BNP）水平，探讨二者对AMI患者危险分层及近期预后的影响。

1 资料与方法

1．1 研究对象 收集大同市第三人民医院2010年1月—2012年1月心内科住院AMI患者162例，年龄（50．85±17．24）岁，男108例，女54例。诊断根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［1］。急性非ST段抬高型心肌梗死36例，急性ST段抬高型心肌梗死126例，其中前壁心梗（广泛前壁、前间壁）83例，下壁（下壁、正后壁、右室）43例，合并高血压病67例，2型糖尿病38例。排除既往心功能衰竭、陈旧性心肌梗死、合并严重心脏瓣膜疾病、急性感染、夹层动脉瘤、严重颅脑疾病、严重肝肾功能不全等。对照组选择稳定型心绞痛（SAP）患者80例，年龄（68．56±10．21）岁，男48例，女32例。合并高血压病37例，2型糖尿病21例。两组患者在性别、年龄、血脂、体重指数、高血压病、糖尿病等方面无统计学意义。

1．2 样本采集和处理

1．2．1 cTnI、BNP标本 患者在入院即刻及入院后24h抽肘前静脉血2次，分别行cTnI、BNP检测，取两次结果的最高值。

1．2．2 冠状动脉病变支数 住院期间均行冠状动脉造影术，必要时行冠状动脉介入治疗（PCI）术，冠状动脉管腔直径狭窄≥50%诊断为有意义的冠状动脉病变。根据狭窄病变累及血管范围分为单支病变组、双支病变组和三支病变组。前降支、回旋支或右冠状动脉狭窄程度≥50%为一支病变；上述双支或三支主要血管狭窄程度≥50%分别定义为二支病变和三支病变；左主干病变归为二支病变。对所有患者随访30d，记录期间有无主要终点事件发生。

1．3 检测方法和仪器 cTnI应用美国贝克曼公司的DXI－800免疫发光分析检测；BNP采用美国博适TRIAG干式快速定量心力衰竭／心肌梗死诊断仪，利用双抗夹心荧光免疫法检测。

1．4 心血管事件评定 住院期间及出院1个月内出现的不良心血管事件（MACE），包括心源性死亡，再发AMI，入院治疗的心力衰竭、恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞）。

1．5 统计学处理 采用SPSS12．0统计软件包。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用两样本均数t检测，率的比较用χ2检验。

2 结 果

2．1 AMI组与SAP组的cTnI、BNP水平 （见表1）

表1 AMI组与SAP组cTnI、BNP比较（±s）

表1 AMI组与SAP组cTnI、BNP比较（±s）

组别 n cTnI（ng／mL） BNP（pg／mL）SAP组80 0．46±0．21 18．6±9．8 AMI组 162 10．07±4．641） 468．6±317．31）与SAP组比较，1）P＜0．01

2．2 冠脉不同病变支数cTnI、BNP比较 病变程度越严重，cTnI、BNP水平越高。冠脉三支病变组的cTnI、BNP显著高于双支病变组及单支病变组，冠脉双支病变组的cTnI、BNP显著高于单支病变组（P＜0．05）。详见表2。

表2 冠脉不同病变支数cTnI、BNP比较（±s）

表2 冠脉不同病变支数cTnI、BNP比较（±s）

组别 n cTnI（ng／mL） BNP（pg／mL）单支病变组 76 9．07±4．64 168．6±87．4双支病变组 49 14．30±5．121） 388．5±179．81）三支病变组 37 20．30±9．261）2） 542．3±130．71）2）与单支病变组比较，1）P＜0．05；与双支病变组比较，2）P＜0．01

2．3 AMI组cTnI、BNP与 MACE的关系 162例AMI患者中有10例住院期间临床死亡，余152例出院后随访1月发生心源性死亡6例；住院及出院后随访1月内共出现心功能不全25例、梗死后心绞痛发作20例、恶性心律失常31例。经过对16例死亡（包括出院后死亡）患者和出院后再次发生心脏疾患的病例各指标进行分析后发现，cTnI、BNP均明显高于没有发生MACE者。详见表3。

表3 AMI组cTnI、BNP与MACE的关系（±s）

表3 AMI组cTnI、BNP与MACE的关系（±s）

临床症状 n cTnI（ng／mL） BNP（ng／mL）心源性死亡 16 22．26±7．461） 2 003．3±1142．31）心功能不全 25 15．30±5．621） 853．8±162．31）梗死后心绞痛 20 10．07±4．641） 503．2±137．11）恶性心律失常 31 11．07±4．181） 465．6±142．61）无症状 110 6．46±3．53 203．5±121．4与无症状组比较，1）P＜0．05

2．4 AMI患者MACE组和非MACE组cTnI、BNP水平（见表4）

表4 MACE组和非MACE组cTnI、BNP水平（±s）

表4 MACE组和非MACE组cTnI、BNP水平（±s）

组别 n cTnI（ng／mL） BNP（pg／mL）AMI组 MACE组 42 10．07±4．641） 68．6±7．41）AMI组无 MACE组 120 6．46±3．53 18．6±9．8与非MACE组比较，1）P＜0．05

3 讨 论

对AMI患者进行早期危险分层、识别高危患者对防止不良事件，改善预后具有重要意义［2］。本文采用cTnI、BNP两个变量评估患者危险性及临床预后，以寻求更有利于准确判断AMI患者临床预后及合理的治疗方案。cTnI在心肌梗死发生后3 h～4h开始升高，于11h～24h达到高峰，7d～10d降至正常，具有组织特异性强，在血中出现早、测定方法快速、诊断窗口期长等优点，是诊断 AMI的金标准［3］。有研究表明［4］cTnI的升高水平与心肌损伤的程度成正比。高水平的cTnI和更严重心肌缺血﹑坏死和更差的心功能密切相关。血清cTnI升高的患者早期预后较差，是预测发生心血管事件的高危者［5，6］。B型尿钠肽是肾素－血管紧张素（RAS）的天然拮抗剂，可提高肾小球滤过率，维护心功能作用［7－10］。AMI患者BNP水平的高低能反映心室结构和功能改变，可预测心功能不全情况［11，12］。

本结果提示，AMI患者cTnI、BNP水平明显高于SAP患者，冠状动脉三支病变患者cTnI、BNP水平明显高于一支和二支病变患者。冠状动脉狭窄的程度越重，支数越多，cTnI、BNP水平越高，cTnI、BNP水平增加的程度与心肌缺血严重程度正相关。1个月随访结果表明，不良心血管事件阳性患者BNP水平明显高于阴性患者。血浆BNP、cTnI水平可作为冠心病严重程度评估的诊断参考依据之一，对急性心肌梗死患者心脏恶性事件的发生有着重要的预测意义。

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