急性重症胰腺炎患者内科治疗的护理

王淑敏

急性重症胰腺炎患者内科治疗的护理

王淑敏

目的探讨急性重症胰腺炎患者临床护理方法。方法通过对68例急性重症胰腺炎患者综合治疗和有效的护理临床资料的回顾，总结护理要点。结果本组患者的治愈率提高到95.5%，病死率减小到4.5%。结论有效的治疗和护理措施，是提高重症胰腺炎生存的关键。

急性重症胰腺炎;护理

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种起病凶险、并发症多、病程冗长、治疗费用高、病死率高的疾病。本院通过对急性重症胰腺炎患者给予内科综合治疗和严格护理受到了良好的效果，本研究通过对68例重症胰腺炎患者的临床资料和护理要点进行总结，旨在提高SAP的治愈率、降低死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年5月至2011年8月本院确诊的SAP患者68例，其中男20例，女28例，年龄25～78岁，平均年龄48岁，根据《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》关于SAP诊断标准入选［1］，所有患者经过相关实验室检查和腹部螺旋增强CT检查确诊为重症胰腺炎。

1.2 方法 采取禁食、胃肠减压、反复灌肠和清胰汤经胃管灌入、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、控制全身炎性反应综合征、维持水电解质和营养平衡、预防和控制感染，治疗期间给予严格的护理。

2 结果

68例患者，2例死于早期多脏器功能衰竭，1例死于后期腹腔严重感染，65例治愈，治愈率95.5%。

3 护理

3.1 病情观察 入院后迅速建立静脉通道，有条件者尽量给予深静脉置管，这样有利于胃肠外营养的进行，留置导尿管、保持呼吸道通畅和氧气输入，使用多功能测量仪监测生命体征，密切观察患者病情，及时将病情向医生汇报。①生命体征的监测，密切观察患者意识、是否有呼吸困难、面色、皮肤色泽情况，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，记录24h出入量和血糖、血钙、C反应蛋白的变化和动脉血气结果，特别发现患者有神智改变、呼吸困难、血压下降时及时通知当班医生观察、处理。②观察腹部体征的变化 观察腹痛、腹肌紧张的范围，特别要注意腹肌紧张范围的改变，每日测量腹部前后径和左右径比值，记录肠鸣音和排气、排大便次数，入院10d内协助医生3次/d经膀胱测量腹腔内压，及时发现腹腔间室综合征以利于早期采取措施。

3.2 早期禁食、胃肠减压 入院后即告知患者禁食，并插入胃管接负压引流给予胃肠减压，一般早期选用18～20号胃管，有利于胃、十二指肠液、气体的引流，术前向患者解释胃肠减压的重要性，有利于日后对胃管维护，胃管固定选用鞭带固定，即用鞭带打成双套节，稍拉紧后在耳后打活结，胃管不宜脱落，患者亦感觉较胶带固定痛苦小，及时记录引流量、引流物的性质，每日定时冲洗以保持胃管的通常。

3.3 早期反复灌肠、经胃管注入清胰汤 急性重症胰腺炎早期可出现胃肠衰竭，表现为麻痹性肠梗阻、高度腹胀，增加腹压，有利于腹腔间室综合征发生［2］;同时肠内压增加肠道菌群移位、肠道黏膜屏障的削弱使大量内毒素入血，导致严重的内毒素血症［1］，入院当日给予反复清洁灌肠、经胃管2次/d灌入清胰汤可促进胃肠蠕动、促进排气、清除肠腔内粪便、恢复肠道黏膜屏障作用通过减轻内毒素血症、降低腹压预防多脏器功能衰竭发生［3］，认真记录肠鸣音、排气、排便的改变供医生参考，及时调整灌肠次数和清胰汤的剂量。

3.4 肠内营养的护理 患者排气、排大便后1周将胃肠减压管更换成复尔凯螺旋型鼻-空肠管，X线下推造影剂确定管头已至Treitz以远，经鼻-空肠管给予肠内营养，注入成分为胃肠营养液、复方谷氨酰胺、多种维生素和肠道菌群调节剂，注入量根据医嘱而定，早期肠内营养有助于肠黏膜屏障功能的恢复、保证各种营养成分的摄入。

3.5 静脉输液的护理 早期深静脉置管有利于补充全营养混合液，持续微量泵注入生长抑素，定时巡视静脉液体的输入情况、留置针处有无渗漏、红肿，留置针每日进行消毒并更换无菌透明敷料，确保静脉通道的畅通，巡视微量泵有无受压、扭结，微量泵连接管每24小时更换一次。

3.6 饮食护理和出院指导 发病4周后，在经鼻-空肠管肠内营养的同时逐渐恢复经口进食，早期给予纯糖饮食如藕粉，1周后给予低蛋白、低脂饮食，在增加进食量同时减少经鼻-空肠管肠内营养給入量，后期注意富含维生素B1食物的补入，严重的维生素B1缺乏可导致中枢神经脱髓鞘病变为主的Wernicke脑病发生，低蛋白饮食持续至发病3个月后，出院宣教注重向患者宣讲胰腺炎的发病机理，反复告知饮酒、暴饮、暴食可能是胰腺炎的重要诱因，由于胰腺炎的易复发性，强调出院后戒酒、避免大量摄入高蛋白、高脂饮食，出现腹胀、腹痛及时就诊。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华内科杂志，2004，43(3):236-238.

［2］韩斌如，冯新玮，王欣然，重症急性胰腺炎兵法腹腔间室综合征患者的护理.中华护理杂志，2007，42(3):213-215.

［3］陆再英，钟南山，钱家鸣，等.内科学.北京.人民卫生出版社，2007，7:467.

［4］李彦丽.急性重症胰腺谍患者非手术治疗的临床护理.中华实用护理杂志，2011，27(12):23-42.

457001濮阳市油田总医院消化科