药物麻醉应用于人工流产33例分析

魏娜

药物麻醉应用于人工流产33例分析

魏娜

异丙酚;芬太尼;药物麻醉;人工流产术

传统方法行人工流产术，一般不用麻醉及镇痛药，大多孕妇均可耐受。但还有不少孕妇，感觉疼痛难忍，手术难以进行。随着人们生活态度的转变，对流产手术的无痛要求越来越高，为此，各种麻醉药物及麻醉方法开始被应用于人工流产手术中。我院在门诊实施药物静脉麻醉后行人工流产手术，减轻了患者的疼痛及并发症，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例孕妇为2011年1～12月我院门诊收治的早孕妇女，均自愿选择无痛人工流产术，年龄22～46岁，平均34岁，其中初孕妇13例，经产妇20例，孕周6～8周，经B超检查患者为宫内正常的妊娠，是行人工流产术适应证。并行术前检查孕妇无生殖器官急性炎症，无急性传染病或慢性传染病急性发作期，无严重的全身性疾病(如心力衰竭，血液病)及其他内科合并症等手术禁忌证，并且无麻醉药物过敏史，自愿要求终止妊娠。

1.2 术前准备 术前常规阿托品0.5mg肌内注射。采血化验血常规、尿常规、白带常规、心电图检查。术前禁食6h，建立静脉通道。

1.3 操作方法 取截石位，外阴清洗消毒后，予将芬太尼0.05mg用生理盐水稀释至5ml静注，再将异丙酚1.5～2mg/kg静注。必要时追加异丙酚20～30mg。注药后以呼之不应孕妇意识消失或者待睫毛反射消失、眼球凝视后即予开始行手术。手术具体操作与传统人工流产术相同。术毕以呼之能应为意识恢复。麻醉及术中保持患者自主呼吸，必要时面罩给氧。同时严密观察用药效果和不良反应，诱导后2～3min测量1次血压。

1.4 观察指标和判断标准

1.3.1 观察内容 主要观察镇痛效果、宫颈软化扩张情况和出血量、人流综合征发生率等情况，记录手术时间。严密观察受术者在手术过程中有无痛苦反应，表情是否安静，能不能入睡，醒后有记忆否;无疼人工流产中，患者如果出现伴头晕恶心呕吐，面色苍白、出冷汗及胸闷，术中血压下降到90/60mm Hg，心率降至60次/min以下，并且有全身反应，说明出现了人流综合征并发症。

1.3.2 判断标准 (1)镇痛标准:疼痛程度按WHO标准，其中0级为镇痛显效，I级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效。(2)宫口软化扩张标准:①显效:能一次性通过6号宫颈扩张器。②有效:能一次性通过5号宫颈扩张器。③无效:需选＜5号宫颈扩张器。(3)术中出血量情况:术中出血≤20为出血少，＞20为出血多。(4)人工流产综合征反应判断标准:参考乐杰主编的《妇产科学》第7版标准［1］。

2 结果

33例患者整个手术过程顺利，副反应小，无一例人流综合征发生，均无痛苦表情，比较安静，宫颈口松弛有效，扩张宫口没有困难，术中出血少。患者醒后对手术过程无记忆，镇痛效果率100%，患者满意度高。术后休息2h自行离院。

3 讨论

传统的人工流产术，在手术操作过程中，由于扩宫棒对宫颈口的刺激和吸刮子宫内壁的刺激，给受术者带来一定的疼痛感觉。甚至全身反应，而出现人工流产综合征，给手术造成一定的困难。这种传统的人工流产手术方法给妇女的痛苦大、并发症多，有文献报告人流综合征发生率达10%［2］。所以开展无痛手术非常必要.并且是今后的发展趋势［3］。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减轻受术者痛苦，避免人工流产时疼痛和并发症的发生极为重要。因此探索痛苦小、易操作、流血量少、并发症少的流产方法十分必要。为减轻人工流产术带来的痛苦，目前，在许多医院均已开展了无痛人工流产术，为了使无痛人流能更好地在临床中应用，降低不良反应的发生，减少及避免人工流产术带来的并发症，我们应用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉实施人工流产术，发现这是一种较理想的方法，在镇静、镇痛的同时既有子宫平滑肌松弛的作用，又不影响子宫收缩，确保了人工流产过程中患者无痛苦异丙酚加芬太尼药物静脉麻醉下行无痛人流，减轻受术者的心理负担和术后不良记忆，更易于被患者所接受，副作用少。

药物异丙酚和小剂量芬太尼静脉注射麻醉下行无痛人工流产术应用，降低了孕妇行人工流产术时的痛苦。异丙酚是一种快速、短效静脉麻醉药，镇静催眠作用强，镇痛作用弱，以1.5～2mg/kg静推时起效时间30～60s维持约10min左右，苏醒完全迅速，有报道说异丙酚注射时间为20～40s时呼吸暂停发生现象。本组33例孕妇在行手术中，1例出现呼吸不畅，呼吸速度减慢变浅，血氧饱和度下降至80%，立即给予吸氧和简易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:65.

［2］罗萍秀，林春燕.异丙酚静脉麻下人工流产临床观察.中国计划生育学杂志，2001，9(5):305-306.

［3］纪宝凤.无痛人流术应用现状.河北医药，2004，26(4):354-355.

467000河南省平顶山市第一人民医院