浅析老年社区获得性肺炎临床治疗观察

王利平

浅析老年社区获得性肺炎临床治疗观察

王利平

目的分析社区获得性肺炎(CAP)患者住院及死亡的常见病因。方法选择2010年1月至2010年12月在本医院住院治疗的老年社区获得性肺炎患者。结果白细胞超过正常值的患者占41.1%，白细胞没有超过正常值的患者占58.9%。约有78%的老年社区获得性肺炎患者合并有其他基础疾病。结论对老年人社区获得性肺炎(CAP)要掌握其特点，做到早诊断，综合治疗，以提高治愈率。

老年社区;获得性肺炎(CAP);临床表现

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外患上感染性实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在住院后平均潜伏期内发病的肺炎。现将对我院近1年来收治的符合标准的98例社区获得性肺炎患者分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男50例，女48例59岁以下患者47例，占患者比例46.8%，60岁以上患者 51例，占患者比例53.16%。诊断依据临床表现以及胸部X线检查而确诊。

1.2 临床表现 发热45例，咳嗽25例。60岁以上(CAP)患者发热或咳嗽为第一症状者比59岁以下(CAP)患者少，60岁以上(CAP)患者临床症状表现不明显。

2 结果

2.1 实验室检查 白细胞超过正常值的者占41.1%，白细胞没有超过正常值的患者占58.9%。其中59岁以下患者白细胞超过正常值者占32.4%，没有超过正常值的患者占67.6%。60岁以上患者白细胞超过正常值的占48.7%，没有超过正超值的患者占51.3%。59岁以下(CAP)患者细菌感染者所占比例比60岁以上(CAP)患者小。

2.2 影像检查 59岁以下(CAP)患者相较与60岁以上(CAP)患者感染大叶性肺炎的的几率更高，后者因为多叶或者双肺病变而患(CAP)的机会大于前者。

胸部X线检查98例患者均进行了胸片检查，期间散有少量斑点影与片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的团状影;部分患者呈现大片状或网状阴影。

3 讨论

老年人(≥65岁)由于呼吸系统解剖结构和生理功能的改变，其中(CAP)的发病率比中青年人要高很多，发病率高主要取决于老年人全身及呼吸系统的改变，免疫防御功能的衰退，咳嗽反射减弱，出现吞咽障碍等易患因素增多［1］。社区获得性肺炎作为老年人肺部感染的常见类型，其起病常隐匿，缺乏特异性表现，以消化道、心血管系统、神经、精神症状为首发表现，或者原有基础疾病不明原因加重，早期，肺部感染实变体征少见。患者临床表现显示老年(CAP)具有以下特点;①发病比较缓慢，隐蔽性强患病季节多在春冬季节。②临床症状不典型。虽然也有咳嗽，痰多等表现，但是出现典型症状比较少，容易误诊。③大多数患者伴有各种基础疾病如慢性支气管炎，高血压 糖尿病等。老年人器官功能衰退，免疫力低下，肺部感染后负荷加重，容易发生呼吸障碍心力衰竭等［2］。

老年(CAP)患者白细胞出现升高现象者要多于中青年(CAP)患者。老年(CAP)患者临床上使用抗生素和中青年(CAP)患者要有所区别。同时老年(CAP)患者在衣原体感染方面的比例要大于中青年患者，所以在临床治疗当中，对老年患者所感染的致病菌的不同而选用针对性强的药物治疗。同时很多老年患者辅助检查结果不典型，不少患者血常规检查提示白细胞总数不高，仅有中性粒细胞增高。在本研究中仅41.3%的患者出现白细胞计数的升高，而58.9%的患者白细胞计数正常。在本研究中，约有78%的老年社区获得性肺炎患者合并有其他基础疾病，我们推测老年社区获得性肺炎患者基础疾病的复杂程度可能与预后有关。老年人因合并基础疾病较多，病情重且复杂，并可能存在多种致病菌的混合感染，由于抗生素的使用不当，从而使得细菌的耐药性不断增强，且出现高度耐药。因此针对老年肺部感染的患者，应选用覆盖G-杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等细胞内病原体有效的药物，对于合并肺部真菌感染的老年患者，可在应用抗生素的同时，给予抗真菌治疗。值得一提的是，因老年人常有肝、肾功能减退，解毒排泄能力差，对药物易发生不良反应等原因，我们在应用抗生素的同时，要密切监测肝、肾功能，少用对肝、肾功能有影响的药物［3］。

老年人社区获得性感染的临床表现不典型，病情重，并发症多，预后差。应尽早、合理应用抗生素治疗及早期给予支持对症等综合治疗，以降低病死率，提高治愈率。

［1］刘慧，张天托，吴本权，等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析.中华内科杂志，2007，46(10):810-814.

［2］中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655.

［3］朱迎钢，翟介明老年人重症肺炎的难点和临床对策中华老年医学杂志，2008，27(1):1.

215535江苏省常熟市徐市卫生院