髓芯减压自体干细胞移植治疗股骨头坏死的手术护理配合*

黄荣惠 丁玉辉 朱翠容

（泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000）

髓芯减压自体干细胞移植治疗股骨头坏死的手术护理配合*

黄荣惠 丁玉辉 朱翠容

（泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000）

目的 探讨股骨头坏死患者行髓芯减压干细胞移植术的手术护理配合。方法 对62例93髋早期股骨头缺血性坏死实施股骨头髓芯减压自体骨髓干细胞移植术。术前访视患者告知手术的目的和方法，术中娴熟配合。结果 62例手术均成功，所有患者术后均无感染发生，54例71髋获得12个月以上随访，术后4髋改行全髋关节置换术。临床成功率为90.11%，影像学成功率为87.32%。结论 髓芯减压自体干细胞移植治疗股骨头坏死手术要求手术室的环境及护理人员的熟练配合，也是手术顺利完成的保证。

股骨头坏死 干细胞移植 手术配合

本院2006年11月-2010年4月采用髓芯减压干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死62例93髋，通过手术室护理人员的娴熟配合，手术均成功，其中54例71髋获得12个月以上随访，临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择无菌性股骨头坏死患者62例，男性51例，女性11例；年龄 25～58岁，平均38.50岁；其中酒精性骨坏死48例75髋，创伤性骨坏死8例8髋，激素性骨坏死4例7髋，特发性骨坏死2例3髋。股骨头坏死分为5期，即0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，但如股骨头坏死面积＞30%，髓芯减压的效果将明显受到影响［1］。本组Ⅰ期8例14髋；Ⅱ期47例68髋；Ⅲ期7例11髋。临床主要表现为患侧髋关节疼痛和活动受限跛行。

1.2 治疗方法 手术在持硬麻醉或全麻下进行，第1步在髂前上棘处取骨髓（单侧200mL，双侧400mL），无菌条件下分离提取干细胞，然后用无菌敷料包扎穿刺部位；第2步在等待干细胞的同时通过C臂机定位达股骨头坏死部分，并清除。第3步将干细胞植入病变部位［2］。

2 手术护理配合

2.1 术前访视 术前1d给患者介绍手术目的与方法，耐心细致地向患者及家属讲解导致股骨头坏死的发病机制。目前自体外周血干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死是一种新的治疗方法。明确此方法是微创技术，无痛苦，安全性大，治疗后不影响正常生活及工作，在早期治愈率很高。积极做好患者的心理疏导，同情、关心体贴患者，给其安慰和温暖，并向其介绍成功的病例，消除各种心理问题，以积极的态度配合治疗［3］。

2.2 巡回护士配合 （1）术晨紫外线照射60min。操作人员必须严格遵守无菌操作规程，避免手术感染，患者应安排在百级手术间，与手术无关的人员谢绝参观。调节好温度（22～24℃）和湿度（40%～60%）［3］；检查各项仪器设备性能是否完好，准备 C臂机 1台，用于术中定位。（2）核对患者。患者接到手术间后，核对患者姓名、性别、年龄、科室、住院号等并清点带入物品。术前30min输入抗生素。（3）协助麻醉。手术体位一般取平卧位，患侧稍垫高，保证患者舒适、安全，充分暴露术野，注意保护患肢，避免受压，密切观察病情。巡回护士对患者进行全程监护，严密观察患者的心率、呼吸、血压、意识变化及各种管道是否通畅。如有异常及时报告医生及麻醉师。在患者清醒状态下，鼓励患者，向其解释手术过程，使其消除紧张情绪，积极配合医生手术。观察患者肢体是否受压，监督手术人员及台下人员无菌操作，发现违规及时纠正，保证手术间清洁、整齐、肃静。特别注意在C臂定位时无菌操作的保持。

2.3 洗手护士配合 术晨准备好常规敷料及器械、AO空心钻1个、骨髓穿刺针（单侧1只，双侧2只）、骨蜡、明胶海绵数包、10mL空针4具及肝素水（125U/mL）。（1）提前洗手整理器械台。协助医生消毒铺巾，用骨髓穿刺针在髂前上棘处取骨髓，准备4具内含2mL（125U/mL）肝素水10mL空针抽取骨髓，尽量注意从髂棘多点穿刺，在取有肝素水的空针要抽动活塞避免凝固。将抽取的骨髓注射入含枸橼酸葡萄糖抗凝液的收集袋内，满200mL通知医生停止取骨髓，交给专业人员送到细胞分离室，将骨髓过滤以去除脂肪及细胞碎屑，提取骨髓有核细胞 （包括干细胞成分）。包扎伤口。（2）清除股骨头坏死部分，髓芯减压。检查电钻，安装好所需要的钻头，并测试性能是否良好。通过X线C臂机定位，1枚1.5mm导针钻入骨定位病变部位即坏死区（软骨下骨下方5mm）扩大隧道，术中密切注意手术进程，准确迅速传递器械。在进入股骨头坏死区域时，将提前准备好的电钻安装髓腔扩大器，髓腔扩大器的型号应从小到大，直到满意为止，不植骨5～6mm，要植骨8mm。操作时应将C臂机用无菌中单包裹，手术野以无菌单覆盖方可安全摄片。手术中每一个步骤都须严格执行无菌原则。注意手术人员的隔离防护。C臂机透视下用刮匙刮除股骨头坏死区的病变组织，生理盐水冲洗坏死区及隧道，然后将一长注射器针头置入股骨头坏死中心 （针头末端缠绕一凝胶海绵，并确保其能正好堵住钻孔口），立即行X线C臂机定位，确保针头位于股骨头内，从针头向股骨头内加压注入干细胞悬液。拔出针头同时，将骨蜡堵住钻孔口，并加压约10min，以减少干细胞悬液的漏出。收拾整理器械，做好器械的清洗、保养及维护。

3 小 结

由于目前大量服用激素、长期酗酒等原因，使得股骨头坏死发病率不断攀升。在我国，每年新增病例15～20万人，累计有500～750万名病例需要治疗。通过62例患者的治疗及疗效反馈，发现干细胞回输是治疗股骨头缺血性坏死的一种新手段，尤其适合年轻、Ⅰ～Ⅱ期、非激素导致的股骨头坏死的治疗，且方法简便、安全有效。对周围的软组织损伤小，减少了股骨头周围血运的破坏，并且采取经皮穿刺手术减少了切口感染的机会［4］。因采用的是自体干细胞，不会出现过敏排斥反应，不会传染疾病。只抽取少量骨髓血液，对自身健康毫无影响。要确保手术的顺利完成需重点把握：（1）严格的无菌操作，包括手术间的环境要求，在配合手术过程中，控制感染是最重要的工作环节，参加手术的人员应严格无菌操作，限制参观人员进入手术间。洗手巡回护士要有很强的无菌观念及慎独精神，特别是在手术中要频繁的进行C臂机定位，既要保证术野无污染又要注意医务人员的自身防范，穿好铅衣。（2）移植的时间要严格控制，手术室应成立骨髓移植手术配合小组，熟悉手术步骤，充分准备手术物品及器械，配合到位，否则延误手术进程。洗手护士要提前上台，配制好肝素液，准备好肝素化的注射器，备好骨穿针，协助手术医生快速抽取足量的骨髓。进行干细胞离心的同时，手术医生进行髓芯减压，尽量缩短手术时间，保证手术的顺利进行。

［1］邹英，贾凤菊.髓芯减压植骨并自体骨髓间质干细胞移植治疗股骨头坏死手术配合［J］.护理学杂志，2008，23（4）：46-47.

［2］唐红波，赵爱华，边竞.多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死的护理［J］.护士进修杂志，2009，24（8）：690-691.

［3］俞宝玲，丁少华．自体骨髓干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死20例护理体会［J］．中国全科医学，2008，9（11）：1580-1581．

［4］杨建平，王黎明，徐燕.多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死早期随访结果［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（20）：3936-3939.

R473.6

B

1004-745X（2012）02-0333-02

四川省卫生厅科研项目（080180）

2011-09-19）