腹外疝患者的临床护理体会

刘宝翠

腹外疝患者的临床护理体会

刘宝翠

目的 探讨腹外疝患者的临床护理方法。方法 收集临床2010年1月至2012年1月收治的腹外疝患者40例的临床资料进行分析，均应尽早施行手术治疗。结果 经临床治疗效果满意。结论 疼痛得到缓解或控制。患者未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。并发症能得到预防、及时发现和处理。

腹外疝;手术;护时

腹外疝是由腹腔的内脏器或组织连同腹膜壁层离开原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成，是外科最常见的疾病之一。选取临床2010年1月至2012年1月收治的腹外疝患者40例手术前后临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组40例，男32例，女8例，年龄40～93岁，平均66岁。斜疝30例，直疝8例，股疝2例。

2 护理

2.1 心理护理 对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。

2.2 术前护理 择期手术患者术前须注意有无腹压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水，应先期处理。否则这些因素存在，会影响修补部位的愈合，使手术失败。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒;鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。向患者说明腹压增高因素的存在可导致疝修补术失败和术后疝复发。有咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术;吸烟者，术前2周开始戒烟;注意保暖，防止感冒;多饮水，多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，以保持大便通畅［1］。严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对患者阴囊、会阴部皮肤做仔细的准备。嘱患者沐浴、更衣，生活不能自理者应给予协助。会阴部剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术当日晨要检查手术区皮肤，如有化脓性感染发生，应暂停手术。手术前晚给患者灌肠，清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀。进手术室前嘱患者排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。

2.3 术后护理 术后宜取平卧位，膝下垫软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开，术后次日适当进行床上活动。卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，一般在术后3～6 d可下床活动;但对于年老体弱、复发疝、绞窄性疝、巨大疝的患者卧床时间延长至术后10 d方可下床活动，以防止术后初期疝复发。卧床期间要加强对患者的日常生活和进食、排便的照顾，术后6～12 h可进流质饮食，次日进软食或普食。术后注意保暖，防止受凉咳嗽，影响切口愈合;如有咳嗽时先用手掌按压伤口处，然后再咳嗽，以减少对伤口愈合的不利因素。保持大、小便通畅，及时处理便秘，告知患者排便时勿用力增加腹压。术后的尿潴留也要及时处理。绞窄性疝手术后，应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压变化，有无腹痛等，遵医嘱输液、应用抗生素。预防阴囊水肿，术后可托起阴囊或必要时放置砂袋压迫。密切观察有无切口出血、感染，保持切口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。防止腹腔内压力增高，如患者有咳嗽应及时治疗，咳嗽时协助患者用手按压切口部位，以减少局部压力，避免局部修补处裂开［2］。疝手术为无菌手术，不应发生感染，而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。对婴幼儿尤其要加强观察，发现敷料脱落或污染应及时更换;必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。对施行肠切除、肠吻合术的患者，遵医嘱使用抗菌药物。术后48 h后，患者如仍有发热、诉切口处疼痛，可能为切口感染，应报告医生给予处理。术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽;指导患者在咳嗽时用手掌扶持、保护切口，在增加腹压(如咳嗽动作)时用手掌稍稍加压于切口。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。切口感染是引起疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素，及时更换污染或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。

3 讨论

通过对手术前后患者的临床护理消除腹内压增高的因素，解除疼痛，对有嵌顿性疝或绞窄性疝者，保持水、电解质平衡。预防和及时发现并发症。患者对疝的发病原因，术后复发的危险因素及预防了解。出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动或剧烈活动。多吃富含纤维素的食品，如新鲜蔬菜、水果等，以保持大便通畅。若有疝复发，应及早复诊，以便及时治疗。

［1］鲁连桂.外科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2007，9.

［2］王英.疝环充填式无张力疝修补术的护理.护理与康复，2004，3(5):334.

163001 大庆油田总医院