藏药浴治疗痉挛型脑瘫儿的临床治疗效果

仓菊卓玛边巴

（1.西藏自治区残疾人康复服务中心,西藏 拉萨 850000；2.西藏自治区藏医院外治科，西藏 拉萨 850000）

小儿脑性瘫痪是指由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征[1]。在脑瘫各种类型中痉挛型发病率最高，占全部患者的60%～70%[2]。痉挛型脑瘫儿由于肌张力过高使患儿肌肉控制困难，造成姿势异常、动作不协调、不能翻身、坐、站立及行走，使患儿生长发育明显落后于正常儿童。藏药浴属传统藏医临床外治疗法的重要手段之一，具有预防、康复等多种疗效。西藏自治区残疾人康复服务中心在为痉挛性脑瘫儿进行康复训练的同时，观察患儿在自治区藏医院外治科行藏药浴治疗效果，发现藏药浴在降低肌张力，缓解痉挛方面疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：16例均符合《诸福棠实用儿科学》中脑瘫的诊断标准及分型，为2001～2010年在我康复中心训练的痉挛型脑瘫患儿，随机分为两组，治疗组10例，男5例，女5例；年龄1～5岁3例，5～12岁2例；肌张力4级4例，3级4例，2级2例。在性别年龄病情程度方面，两组经统计学处理无显著性差异，P大于0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组仅给予常规治疗，观察组为常规治疗加藏药药浴。

1.2.1 藏药药浴：由五味甘露药组成的方剂，即草山甘露杜鹃叶、阳山甘露圆柏叶、阴山甘露藏麻黄、水甘露水柏枝、土甘露野篙各取500g，碾碎与青蒿3000g，注入开水浸泡一夜后加5000g凉水，拌匀，加热，煮沸，至水分全部渗入药物中。药物冷却至36°左右时加入酵母或酒糟密封置20°左右室内发酵，发酵好的药材加入适量水，放置1天，滤渣取液，连续操作3次，至第3天把3份提取液混合后得到药浴液。药浴时，还需加入五根散25g，即加哇25g、巴珠5g、参玛5g、然尼5g、尼行5g，5味药研成粉末状，加入五味甘露汤中，增强病人体质及免疫力。药浴方法：运用局部药浴法，在原配制好的药液中，以患处为中心浸泡半小时，1天2次，10天为1疗程。3个疗程（即1个月）后评价疗效[3]。

1.2.2 常规治疗：痉挛机理疗法、运动疗法。

2 疗效观察

2.1 肌张力的评定标准：采用修改的Ashworth痉挛评定法：0级：无肌张力增高；1级：紧张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放；1+级：肌张力轻度增高，在ROM50%范围内出现突然卡住，然后在后50%ROM均呈现最少的阻力：2级：肌张力较明显增高，通过ROM大部分肌张力均较明显的增高，但受累部分仍能较容易的被移动；3级：肌张力严重增高，被动运动困难：4级：僵直，受累部分被动屈伸时呈僵直状态而不能动。

2.2 疗效评定标准：治疗1个月后肌张力降低2级以上（2级）的为显效；治疗1个月后肌张力降低2级以下的为有效；治1个月后肌张力无明显改变的为无效。

2.3 结果：观察组10例，显效8例，有效2例，总有效率为100%；显效率为80%；对照组总有效率为90%，显效率为90%。两组总有效率比数无显著性差异（P＞0.05）但显效率比较有非常显著性差异（P＜0.01)。

3 讨论

痉挛型脑瘫儿的病变波及锥体束系统，肌张力增高，表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形，给治疗带来困难。水疗对痉挛的改善因其效果明显，已被广泛应用于脑瘫的治疗。近年来国内结合传统医学疗法治疗的报道增多［4］。具有浓郁传统特色的藏药浴是根据《四部医典》中藏药材“五味甘露散”为基础，辅以雪莲、藏红花、麝香、红景天等几十种名贵药材，临床调配成多种方药精细炮制加工而成，根据“辨证施治”的原理，对不同人群进行对症药疗。藏药浴中最普通的“五味甘露汤”，就是将圆柏叶、黄花杜鹃叶、水柏枝、麻黄、丛生黄菊等5种药用植物放在一起煎煮成汤。通过局部洗浴治疗全身疾病，借助浴水温热之力与药物本身的功效，使全身腠理疏通，毛窍开放，从而起到温经散寒、疏通经络、调和气血、消炎止痛、扶正祛邪等作用［5］。同时通过温热刺激使局部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环。改善体内氧化过程；增强新陈代谢，使局部组织营养和全身机能得到改善，从而达到改善人体气血循环、增强肌体新陈代谢、调节内分泌；现代医学认为，药浴可显著地改善肢体血容量。同时药浴浴液中的药物通过皮肤、黏膜的吸收和扩散等途径进入体内，避免了肝脏的首过效应，增加了病灶局部有效药物的有效浓度，可直接针对病因、病位发挥作用。

现代药理学研究显示，药浴具有扩张血管、增加全身血流量、降低血压和血液黏滞度、减少血小板聚集、改善微循环和加快新陈代谢的作用。皮肤的吸收功能仍然是药浴治疗作用的主要因素。当温度与湿度增加时，皮肤的吸收功能可增加数倍。药浴剂穿透皮肤进入血液循环，可以不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，且皮肤间层还有储存作用，使药物浓度曲线平缓，避免了“峰谷现象”，提供可预定的和较长的作用时间，维持稳定持久的血药浓度，毒性及不良反应小，使用方便［6］。在痉挛型脑瘫的水疗治疗中，加入的藏药等药物，可以温经通络、行气活血、熄风止痉、补肾强筋骨，达到降低肌张力、缓解肌痉挛；维持和扩张关节活动度，纠正挛缩；改善感觉功能；改善平衡能力及协调性；有利心理调整等多种功效，从而达到提高运动能力，增大关节活动度的目的。并且痉挛型脑瘫患儿在药物水疗后再行功能训练，因降低了肌张力，缓解了肌痉挛，使患儿更愿意接受和配合运动功能训练，使运动功能训练疗效更好。藏药浴作为藏医药的重要组成部份，在西藏高原广泛应用于临床，在防治疾病方面，一直发挥着独特的作用。

研究结果表明，在综合功能训练的基础上进行藏药浴治疗痉挛型脑瘫患儿，经临床痉挛指数评价，分值降低程度较传统水疗组大，经统计学比较具有统计学意义（P＜0.01），提示中药水疗治疗痉挛型脑瘫患儿在缓解肌张力方面优于传统水疗。经痉挛程度比较，对照组及治疗组在治疗后对其痉挛程度的分布均有所改善，尤其是以中度痉挛到轻度痉挛改善变化较大，提示两组对缓解痉挛型脑瘫患儿的痉挛程度均有一定帮助，且经统计学比较治疗组较对照组改善明显。同时本研究结果表明，藏药水疗参与治疗脑瘫，其操作简单，安全性高，患儿易于接受。适于在家庭或社区康复机构中推广使用，为更多的脑瘫患儿提供有效的治疗措施。

[1]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[2]林庆,李松.小儿脑性瘫痪［M］.北京:北京医科大学出版社，2000,97.

[3]毛韶玲,等.藏医外治疗法[M].兰州：甘肃民族出版社,2001.

[4]王军英.传统医学对小儿脑性瘫痪的治疗作用［J］.现代康复，2001，5：13.

[5]黄福开.中国藏药浴[M].2003.

[6]孙亦群，陈孝银，周莉玲.经皮给药系统的研究进展［J］.安徽中医学院学报,2001，20(3)：62.