中医中药对四季咳嗽的治疗

黎 剑

（桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

肺系疾患的主要证候之一就是咳嗽。纵观历史，历代医家对于咳嗽都有不同见解。《黄帝内经》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论证。《景岳全书》又论“咳嗽一证，窃见诸家立论大繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。” 张景岳将咳嗽证型由分为外感、内伤两类。《河间六书》中又提及“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳”。且根据临床经验春夏秋冬四季均有咳嗽发生，对于四季不同，对于咳嗽的治疗也不相同。春季多感风温而咳嗽，夏季易患风热咳嗽，秋季风燥多属肺阴虚而咳嗽，冬季风寒袭肺而咳嗽[1]。根据四季不同的病因病机，中医中药对于咳嗽的治疗如下所述。

1 春季多感风温而咳嗽的治疗

1.1 治病机制

风温咳嗽的病因多是由于温热之邪合风邪侵袭人体。风为阳邪，风性主动、轻扬开泄、善行数变。温也是阳邪，其可灼热伤津[2]。阴平平衡则不发病，风温之邪相合则阳盛而阴伤。伤肺阴则生咳嗽。

1.2 诊断

风温咳嗽多有传染性，起病较急。临床主症有身热、恶风、喉中不适。舌脉表现为舌红、苔黄、脉浮数。并伴有头痛、发汗、渴欲饮水。

1.3 辨证论治

《温病条辨》提出“ 凡风温者，始于上焦，在手太阴。”在治疗当中，知道是肺受累及，但对于风邪和温邪的轻重比例还要仔细斟酌，若风邪重则祛风的同时兼辛凉治温，反之亦然。并且要对风温的传遍规律很熟悉[3]。《黄帝内经》提出“ 风淫于内，治以辛凉”，所以风温咳嗽当以辛凉解表法。根据治则选取方药即可。

春季是气温回升，此时患者多感温邪而发病。根据五行规律，时令为木，所属为肝脏，所以临床可以见到咳嗽合并两胁肋疼痛的患者，主要因为肝木之气生发太过，肝木制约肺金（肝火犯肺），则生咳嗽，治疗在银翘散加减的基础上还可以佐以疏肝理气之药。

2 夏季易患风热咳嗽的治疗

2.1 治病机制

夏季热邪易侵袭人体，本病多因外邪袭肺，肺失清肃，肺气不宣，上逆而咳。风热咳嗽如若不及时治疗，常见变证即兼其他邪气而病。导致咳嗽迁延不愈。

2.2 诊断

临床表现为咳嗽，或伴有发热。舌红、苔黄或黄腻、脉浮数。并有头痛、鼻塞流涕、咽喉肿痛、口渴、尿少便干等。西医检查中血常规、胸部透视等发现有不同程度的白细胞、中性粒细胞增高以及肺部纹理增粗增多或炎性改变[4]。

2.3 辨证论治

《素问》有云：“风淫于内，，治以辛凉，佐以苦甘。”取味苦性凉的中药，上焦风热得以疏散，同时药走肺络以达到清肺热来止咳嗽。治当以疏风解热，，宣肺止咳。辨证如果是邪气盛而正气未衰，那么不应该太早使用滋腻、镇咳、收涩之类的药物。 如若过早使用容易闭门留寇[5]。从而使疾病传变。

夏季气候炎热，此时时令主火，在脏属心，可有咳嗽剧烈伴有胸痛者，治疗过程中可以加宽胸理气、清心降火的药物（如：桅子）。发生在这个季节的咳嗽多剧烈，同时热像明显。治疗以桑菊饮加止嗽散加减。治疗过程中应该注意辨证论治。如若痰液浓稠，色黄者，加黄芩、瓜蒌等苦寒之药。风热夹暑者，在远方的基础上配上六一散加减。对于热伤肺金的可以加天花粉等。

3 秋季风燥多属肺阴虚而咳嗽

风燥咳嗽：根据五行学说燥为秋之主气，对应的脏腑为肺。燥咳依据时令分为凉燥和热燥。“凉者，寒之浅也”，多因风寒之邪与燥邪相合，多发于秋季。症状与风寒咳嗽很像，但是特征症状是干咳或咳而少痰，唇干咽燥，舌干，脉浮。治疗当以温润止咳为主，辛温疏表为辅。临床多用杏苏散加减化裁[6]。对于温燥，多发生在秋末冬初，由于此时天气虽然寒冷，空气干燥，肺喜润勿燥，肺司呼吸而失其清润而引发咳嗽。症状多见咳嗽痰粘而少，声音嘶哑，咽喉痒而不适，面赤，喜冷饮，小便黄、大便干燥，唇干，舌红，苔黄燥。临床治当清凉甘润之剂，宣肺润燥。多用桑杏汤加减。

秋季气候干燥，此时时令主秋，在脏属于肺。肺喜润勿燥，所以治疗应以滋阴润肺为主，慎用大剂量的解表药，以免医用损耗津液和阳气。因时令所属，此时人体是肺阴最虚的时候，治疗以桑杏汤加止嗽散加减为主方。如果痰中带血者可以加白茅根等，如果津伤太重要适量加沙参、麦冬等滋阴药物。热重的还有加石膏等生津之药[7]。

4 冬季风寒袭肺而咳嗽

风寒咳嗽在刚起病的时候，由于风寒肃肺、肺卫失宣。，患者症状为头身酸痛、无汗、恶寒发热、咳嗽。且伴有痰液清晰，色白。舌象，脉象表现为舌淡苔白，脉浮紧。治当解表散寒，宣肺肃降。肺气恢复则咳嗽自愈。

风寒咳嗽的表邪解除以后，此时表症缓解或消失，此时症状以咳嗽为主，且痰多色白或咳吐不利，咽痒不适等。舌脉表现为：舌淡色青，苔白腻。脉弦紧或濡缓。有医家认为此时肺之寒气未完全去除，虽然表邪症状不重，但是应当在治疗咳痰时着重清除肺寒痰湿。虽有咳嗽反复发作，但是不应过早敛肺止咳，或者用壅补之方。否则容易引起肺气不宣、气道不畅、痰湿不去、咳嗽反复发作。此时以宣肺祛痰为主要治则。采取祛痰方药和宣肺方药加减配伍。

冬季气候寒冷，咳嗽最易发作。此时时令主冬，在脏为肾，而肾主纳气、主水，所以临床也能见到一些患者，咳嗽气逆，咳嗽的同时伴有腰背疼痛。出现这种情况时要用乌药、附子、桑寄生等以滋补肾气，温阳散寒。使得气机通畅，则咳止。

在临床治疗咳嗽中，要考虑到因为时令的变迁，从而可以引起外感邪气和内因邪气对脏腑的不同影响。从而要根据不同脏腑和时令改变用药的配伍和剂量。在用药方面，在遵循辨证论治的基本原则的基础上，注意咳嗽的个性特点。肺为华盖，脏位最高，古代医家有“治上焦如羽，非轻不举”的论述。所以在治疗咳嗽选用药物的时候，若选用药性相近的药物则用花叶类而不用根茎类、选用辛寒类而不选用苦寒之品。中医中药对于四季咳嗽的治疗有其独特和成熟的治疗方案和方药，有待于进一步的深入研究。

[1]张晓丹,陈西平,邓中甲.止嗽散“治诸般咳嗽”浅议[J].山东中医杂志,2010,29(10):725.

[2]李娌.听咳嗽辨疾病[J].百姓生活,2009(2):55.

[3]李建明.治疗咳嗽15法[J].药物与人,2008(7):38.

[4]林琳,寇辉.中医药治疗外感咳嗽的进展[J].实用中医内科杂志,2010,14(12):55.

[5]董超英.外感咳嗽中医治疗分析[J].中国实用医药,2009,4(11):150.

[6]孟凡吉.李延教授治疗外感咳嗽经验[J].中医研究,2008,21(5):42-43.

[7]张艳霞.止嗽散加味治感冒后久咳48例[J].中国民间疗法,2007(6):38.