以问题为基础的教学法和以案例为基础的教学法在中国传统康复医学教学中的应用与思考

2012-01-24孙迎春陈之罡

中国康复理论与实践 2012年9期

孙迎春，陈之罡

·康复教育·

孙迎春，陈之罡

与传统的教学方式不同，以问题为核心的教学法(PBL)以问题为基础，以学生为中心，教师为引导，学生自主学习；以案例为基础的教学法(CBS)则以案例为引导。PBL和CBS更注重学生的自学能力，创新能力，发现、综合分析和解决问题能力的培养。PBL和CBS与传统教学法相比有明显优势，值得推广。

以问题为基础的教学法；以案例为基础的教学法；康复医学；教学；应用

[本文著录格式]孙迎春，陈之罡.以问题为基础的教学法和以案例为基础的教学法在中国传统康复医学教学中的应用与思考[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):891-892.

康复医学是一门新兴的医学学科，它以恢复患者的身体、精神和社会生活能力为目的，使用各种有利于功能恢复、功能矫治、功能补偿、功能替代和功能适应的训练和教育手段，促进患者全面康复、重返社会[1]。康复医学于20世纪80年代初进入中国，而康复医学教育从80年代后期开始起步[2]。为了适应社会发展和日益增长的医疗需求，提高康复技术，普及康复知识，培养更高层次的康复医学高级人才，需要寻找更适合康复医学的教学法，使学生准确掌握康复知识和技能。现代的教育观要求重视学生能力的培养和整体素质的提高，以知识为中心、以传授知识为主的传统教育模式已经跟不上现代医学发展的步伐，难以有效激发学生的学习兴趣，教学效果不理想。为此我们将以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)和以案例为基础的教学法(case-based study,CBS)引入康复医学教学中。

1 概念

PBL于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学(McMaster University)首创[3]，1986年上海第二医科大学和西安医科大学将PBL引入我国[4]。该教学法以“问题”为核心，通过“提出问题、收集资料、建立假设、论证假设、总结”的五段教育，旨在提高学生分析问题和解决问题的能力。美国哈佛大学校长Tostenson教授指出：“PBL是一种有效果的和高效率的教学方法”。

CBS主要通过临床病例的介入来引导学生的学习。CBS由教师先讲解相关的基础知识，在学生掌握一定专业知识的前提下，提出病例，并围绕教学重点有针对性地提出问题，使学生充分讨论并做病例分析。在医学教学中，它以病例为中心提出相关问题，以学生为主体，教师通过启发式教育，启发学生通过合作采用所学的有关基础和临床知识，分析问题，提出解决问题的方案，从而训练学生运用相关知识分析和处理具体案例的能力。这种教学方式适用于各类教学[5]。

CBS是PBL的延伸。主要是通过临床具体病例来引导学生的学习。目前，CBS在发达国家的医学教育中应用较为普遍。

2 在康复医学教学实践中应用的必要性

教学方法是指为了实现特定的培养方案，达到预期的培养目标，教师和学生共同采取的步骤、技巧和手段。前苏联教学论专家巴班斯基曾经说过：“教学方法是由学习方式和教学方式运用的协调一致的效果决定的”。传统教学方法是以“讲述事实、解释概念、论证原理、阐述规律”为主的教学模式，其特点是以教师为主体的传授知识过程，忽视学生的实际需求，注重知识的灌输，淡化了因材施教的教学规律，抹杀了学生在学习过程中的主动参与作用[6]。走出校门后，学生实际动手能力及将所学知识运用于临床能力差。

康复医学以残疾者，慢性病、老年病有功能障碍者为康复对象，以功能训练、全面康复、重返社会为指导，涉及多个学科，通过相关康复治疗学科相互协作来实现全面康复目标[1]。随着社会的飞速发展，我国教育及医疗改革的不断深入，传统注重知识的教学模式已经不适应当前医学知识迅速扩展的需要。PBL以问题为基础，以学生为中心，教师作为学习的引导者，设计出能够持续探讨和研究的系列问题，学生利用各种教学资源自我学习，并按层次分为许多小组开展讨论和交流，达到了解事实、明确概念、熟悉原理、掌握规律的目的，使得学生的学习由被动变为主动，由盲目变为有目的的探寻问题的答案和实质的主动探索过程[7]。PBL可以培养学生自主学习能力，善于捕捉、整合各种信息及判断信息价值，质疑能力、创新能力，充分发挥学生学习的主观能动性。学会运用多门相关学科进行分析、判断、推理、综合，直至得出结论，培养其临床思维能力，使之成为全面发展的高素质人才。

3 实施

3.1 合理的课程设计PBL对教师素质要求高。教师必须具备宽广的知识面和较强的带教能力。教师要根据教学内容，以章、节为单元合理设计出适合学生自学研究的问题体系，优选出体现单元知识重点的临床病例。问题设计及临床病例既要符合教学重点内容，又要贴近临床实际，以调动学生的学习热情和积极性，激发他们探究的兴趣。这是PBL实施的关键环节。3.2 PBL、CBS的应用将体现教学单元重点的课程设计，重点需要解决的问题及典型的临床病例介绍给学生。

将学生随机分组，每组5~10人，根据学生的特点和需要，讨论课程设计中和学习中发现的问题，每组指定1名学生负责组织讨论，让学生通过多种渠道获得问题的答案和解决方法。学生用所学的知识和收集到的资料参与讨论，意见不一致时提出各自的依据进行辩论；对分歧较大的问题，教师应善于控制讨论场面，由教师讲解。讨论完成后，每组负责人要陈述自己小组讨论结果和存在分歧的问题。教师总结学生讨论的结果，并归纳教学单元重点。精讲学生分歧较大的问题，对学生仍未理解的问题，给予相关的提示和指导，留给学生课后探讨解决。教师要掌握教学进度、深度和广度，对学生的学习过程和结果进行总结。

4 教学效果评价

应用新的教学方法，必须考虑教学效果评价问题。现行的考核方式注重最终的考试成绩，而缺少对学生学习过程的监控和评价，只可作为完整评价体系的一部分。如何准确反映教学方法改革中学生获取的技能、主动参与的作用，掌握知识的深度和广度，技能的提高，教师的导向作用以及在实现教学目标方面的真实效果，需要一个科学、客观的评价体系。

为了客观评价PBL、CBS教学效果，不断提升教学质量，在课程教学单元结束时，给学生选择相关临床病例，让学生进行书面病案分析，从而评价学生对某一病证的掌握程度。通过问卷调查的方式，收集学生的反馈信息。PBL、CBS是以学生为主体的学习，通过多种形式的反馈可以发现教学过程中的薄弱环节、病例的难易程度以及今后改革的方向等，从而不断提高康复医学的教学质量。

大量文献证明，PBL、CBS使学生学习具有探索性、主动性、问题性和参与性，能激发学生的学习兴趣，培养他们思考和解决临床问题的能力，使学生具有团队合作能力及信息管理能力，提高学生的综合素质，建立和谐的师生关系。

5 问题与思考

任何教学方法都不是完美无缺的，PBL、CBS也不例外。和传统授课方式相比，PBL、CBS的课程容量小，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上而忽略了教学单元学习要点。传统授课将很多经验性的知识直接教授给学生，而PBL、CBS则要求学生自己去摸索，这样在一个问题上学生要花费更多的时间，在本就繁重的课业压力下，可能会加重学生的负担。同时，PBL、CBS取消了教师的系统讲授，这不利于学生掌握完整的医学基本理论，基础知识可能欠扎实。目前教学按计划进行学科结业考试，增加了学生的学习负担，这种评价方式不利于PBL、CBS的推广。PBL、CBS对指导教师提出了新的挑战，教师需要具备高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识，还需具备较强的知识综合能力和组织领导能力。目前国内具有PBL、CBS能力的教师还为数不多。

PBL、CBS倡导充分、合理地利用有限资源，提高知识扩充效率，其先进性、科学性是值得借鉴的[8]。逐步开展PBL、CBS模式，引导学生拓展学习领域的视野，提高学生的学习兴趣，使学生顺利完成向医生角色的转换，有能力面对今后复杂、多变的医学人生。一种新的学习方法带来一场学习上的自我革命，在康复医学领域开展PBL、CBS是可行也是必须的。

[1]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,1990:9.

[2]张凤仁.康复治疗专业高职高专学历教育探讨[J].中国康复理论与实践,2009,15(8):795-796.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Med Edu,1986,(20):481-486

[4]姜萍,杨振宁,商庆新,等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志,2005,12(3): 104-105.

[5]陈少芳.CBS教学法在伤寒学教学中的应用[J].辽宁中医药学报,2011,15(3):99-100.

[6]郭玉婷.深化高等医学教育教学方法改革的思考[J].中国高等医学教育,2008,(11):41-42.

[7]崔炳权,何震宇,王庆华,等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育,2009,(1):105.

[8]黄素群,李力燕,林雪静,等.关于PBL教学法与医学课程教学改革的思考[J].局部手术学杂志,2009,18(2):133.

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