截肢患者术后身体外形认知与社会生活能力状况调查①

陈玉梅，王应琼，江少平，陈梓跃

截肢患者术后身体外形认知与社会生活能力状况调查①

陈玉梅，王应琼，江少平，陈梓跃

目的 了解截肢患者术后对身体外形的认知以及截肢对患者社会生活能力的影响。方法采用自制截肢患者身体外形量度表和社会交往测定表对45例截肢患者进行问卷调查。结果在身体外形量度评分中，患者每一刻都有的感觉排在前3位的是：会穿宽松的衣服以遮盖假肢(55.56%)、觉得四肢健全才会有吸引人的外表(48.89%)、认为失去肢体损害了身体功能并影响日常生活(40%)。社会交往测定表总分下肢截肢患者优于上肢截肢(P＜0.05)；单项比较，上下肢截肢患者在文娱体育活动，业余消遣活动，参加社团活动以及上学、上班情况方面无显著差异性(P＞0.05)；在参加社交活动方面，上下肢截肢组间有显著差异性(P＜0.05)。结论截肢患者术后由于肢体的残缺和自卑感，社会生活能力退缩；其社会生活能力可因截肢部位而有所差异。

截肢；身体外形；社会活动能力；调查

[本文著录格式]陈玉梅，王应琼，江少平，等.截肢患者术后身体外形认知与社会生活能力状况调查[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):878-880.

截肢是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能但危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命[1]。目前我国有肢体缺损者约80万人，其中上肢占2/3，下肢占1/3[2]。美国每万人中，大约有4人施行上肢截肢，截肢者年龄15～45岁，男性占多数，下肢截肢的人数是上肢截肢的3倍[3]。截肢使患者工作、生活能力下降甚至丧失，给患者造成严重心理负担。如何帮助截肢术后患者重塑自我形象、增强其社会生活能力，是康复护理关注的重点内容之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便取样法，选择2008年～2011年在本院骨科住院的截肢患者45例，其中男性33例，女性12例；年龄15～50岁；截肢部位：上肢20例，其中肩关节离断1例，上臂截肢5例，前臂截肢14例；下肢25例，其中大腿截肢8例，膝关节离断2例，小腿截肢15例。纳入标准：神志正常，可进行正常语言和文字交流，无糖尿病、血液病、痴呆和心理障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 截肢患者身体外形量度表 参考香港医院使用的“截肢患者身体外形量度表”制定。该量表用于量度截肢患者术后对自己身体外形的看法和感觉，包括18个测试项目，按5级(1～5级)评分评定，1级=从来没有过，2级=甚少有，3级=偶然有，4级=大部分时间有，5级=每一刻都有。

1.2.2 社会生活能力评定 采用社会交往测定表[4]测定，＜60分表明社会生活能力退缩。测定项目包括：参加文娱、体育活动，业余消遣活动，参加社交活动，参加社团活动，上学、上班情况(与患病或伤残前大致相同、比患病或伤残前较差)，前1～4题按3级评分评定：0分=从不参加，5分=极少参加，10分=正常参加；“上学、上班情况”只能选择其一，每题20分。

1.3 资料收集 由经专门培训的护理人员在患者出院2周后发放问卷，采用统一的指导语。问卷由患者逐项认真填写；若患者不识字，则由调查者向其口述问题，并替患者填写问卷，当场收回。共发放问卷45份，收回45份，有效率100%。问卷均一次性完成。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述，等级资料采用秩和检验。

2 结果

患者“每一刻都有”的感觉排在前3位的是：会穿宽松的衣服以遮盖假肢(55.56%)、觉得四肢健全才会有吸引人的外表(48.89%)、认为失去肢体损害了身体功能并影响日常生活(40%)。详见表1。下肢截肢患者社会交往能力整体优于上肢截肢患者，见表2；主要表现在社交活动方面，见表3。

表1 截肢患者身体外形量度表(n)

表2 上下肢截肢患者社会交往测定表评分情况比较(n)

表3 截肢患者社会交往测定表分项评分情况(n)

3 讨论

截肢后不同程度的躯体残疾和缺陷，影响了患者的整体形象，患者容易出现自我形象紊乱。术后恢复期往往更加关注自己的外表，尤其是女性，她们最难适应失去肢体所带来一系列的变化。同时自尊下降，其主要原因在于截肢后日常工作受到影响，此外女性患者较注重家庭人员对自己的态度，男性患者则更注重病后的社会角色，如社会地位、工作能力等[5]。

本调查结果显示，截肢患者不愿被旁人见到残肢，他们认为四肢健全才有足够的吸引力。截肢不仅使患者肢体运动功能受损，同时也严重影响了患者整体自我形象，从而产生自卑感，社会活动减少。

大部分截肢患者由于肢体残缺、外在形象改变以及活动能力减弱而减少与社会交往。本调查显示，截肢患者社会交往评分均低于60分，社会交往能力退缩。上下肢截肢患者比较，下肢截肢患者社会交往能力优于上肢截肢患者。

具体而言，在参加文娱、体育活动方面，上肢截肢组多不参加打扑克、打球这类需要双手介入的活动；下肢截肢患者，尤其是大腿截肢患者，从不参加的项目以旅游和球类为主占了多数。总体而言，两者无显著性差异。在参加社交活动方面，上下截肢患者有显著性差异。上肢截肢患者不参加主要因为在社交活动时害怕伸手暴露残肢，自我形象受损，自尊心受挫；下肢截肢患者可通过穿着长裤遮盖假肢，以维护自身的形象，参加情况正常者多于上肢截肢。

4 护理对策

4.1 帮助患者接受伤残 截肢患者由于失去了正常外形，生活和学习受到严重影响，常表现出情绪低落，产生抵触、绝望、无助等一系列的心理问题。患者对自己的身体需要重新认识，对别人的反应也要重新评价，而且必须适应与接受这些改变，重塑自我概念[6]。

4.2 提高患者的日常生活活动能力(ADL) 截肢水平越高，对ADL的影响越严重。因此，补偿失去的肢体功能，充分发挥余肢功能，训练患者利用健侧肢体和假肢，提高患者ADL和生活质量是康复护理的重要目标之一。另外还应尽早对患者进行相应的职业训练，帮助患者回归工作岗位。

4.3 早期心理干预和治疗性沟通 患者可能会悲伤流泪，甚至会厌恶自己，有时会情绪波动，脾气暴躁；也会有着各种的担忧。转介心理咨询及治疗是处理这些心理情绪最合适的策略。近年最有循证依据的心理治疗是认知行为治疗，内容包括让患者更清晰地认知自身及行动所带来的情绪身心后果，改善患者的认知内容及过程，达到更合理和更具适应性的思维，使情绪更健康和稳定[7]。

4.4 提供社会支持 良好的社会支持对人们的心理健康具有保护作用，有助于患者生活质量的提高[8]。社区应加强对截肢患者的关注度，建设和完善公共设施，方便截肢患者出行，促进患者参与社会交往等活动。有调查显示，社会支持低的患者有较重的焦虑、抑郁心理，而社会支持高的截肢患者心理状况较好，其中家庭支持是社会支持最主要的内容，良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发展的重要因素[9-10]。

截肢患者由于肢体的残缺和自卑感，社会生活能力退缩。医护人员应充分了解截肢术后患者对自身身体外形的认知程度和社会活动的情况，采取相应的干预措施，帮助患者重塑自我形象，增强患者的社会功能，提高患者的生活质量。

[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 704-715.

[2]宋秋蔚.截肢术后幻肢痛的护理研究进展[J].上海护理, 2009,(6):54-56.

[3]陆廷仁.现代截肢康复的进展[J].中华物理医学与康复杂志, 2001,(6):369-371.

[4]宁宁.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2005:38.

[5]陈艳,李春玲,王斌.截肢患者的心理康复与护理[J].吉林医学,2009,(2):156-157.

[6]朱雪辉,吴坤.做好截肢患者行为护理以提高生活质量[J].西南国防医药,2009,(10):1023-1024.

[7]刘晓来,韩峰.截肢与假肢治疗过程中的心理问题[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,(30):5927-5930.

[8]黄展鸿,刘肇华,余明年,等.泌尿系统恶性肿瘤患者的社会心理支持与生活质量评定[J].中国临床康复,2005,9(28): 78-79.

[9]田艳艳.社会支持对截肢患者情绪障碍及生活质量的影响[J].西南军医,2010,(4):627-629.

[10]刘鹏飞,王宜芝,孙玉梅,等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志,2006,(7):615-617.

Understanding of Appearance and Social Activities of Patients after Am putation:A 45 Cases Survey

CHEN Yu-mei,WANG Ying-qiong,JIANG Shao-ping,etal.Department ofOrthopedics,Foshan Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Foshan 528000,Guangdong,China

Ob jectiveTo investigate the awareness of amputees to his appearance and their social activities.M ethods45 amputeeswere investigated w ith Body ShapeM easuring for Am putee self-designed and SocialActivitiesQuestionnaire.Resu ltsFor body shapemeasuring, the top 3 awarenessamputees always feeling were:wearing loose clothing to cover the prosthesis(55.56%);only able-bodied can be attracted(48.89%);losing of limbs damage the body and affect their daily living(40%).For the socialactivities,the total scorewasmore in lower limb amputees than in upper limb am putees(P＜0.05).For the items,there was no difference in amusement and sport,pastime,community participation,and join in workshop(school)(P＞0.05)between the patientw ith upper and lower limbs losing,but there was in sociality(P＜0.05).Conclusion Amputees fall in socialw ithdrawal for limb losing and inferiority,w hichmay associatew ith what limb lost.

amputation;body appearance;socialactivities;survey

R687.5

A

1006-9771(2012)09-0878-03

2012-03-28

2012-05-17)

佛山市中医院骨科，广东佛山市528000。作者简介：陈玉梅(1975-)，女，广东清远市人，副主任护师，主要从事骨科康复护理。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.029