个性化护理干预在颅内动脉瘤介入栓塞术患者持续性头痛中的应用①

张建男，何亮

个性化护理干预在颅内动脉瘤介入栓塞术患者持续性头痛中的应用①

张建男，何亮

目的 探讨个性化护理干预对颅内动脉瘤介入栓塞术患者头痛的效果。方法100例患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规方法止痛，观察组用个性化护理干预，比较两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果观察组VAS低于对照组(P＜0.05)，疼痛耐受及护理满意度均优于对照组(P＜0.05)。结论个性化护理干预能降低患者疼痛，提高患者对头痛耐受力和护理质量满意度。

个性化护理；持续性头痛；颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理质量

[本文著录格式]张建男，何亮.个性化护理干预在颅内动脉瘤介入栓塞术患者持续性头痛中的应用[J].中国康复理论与实践, 2012,18(9):881-883.

颅内动脉瘤是脑动脉局部血管异常改变致血管瘤样突起[1]，病死率、致残率极高。剧烈头痛是此病典型症状，持续时间长(2～3周)。介入栓塞术以创伤小、疗效佳等优点为最佳治疗方案，使疾病治愈率得到极大提高[2]。但剧烈头痛影响患者情绪、降低生活质量、制约手术疗效，且易诱发动脉瘤再次破裂出血，其死亡率为45%～75%[1]。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，伴有生理、行为及情绪反应，直接影响疾病发展、愈合及患者生活质量，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征后的第5体征，日益受到重视[3]。缓解疼痛是保证介入术疗效、促进康复、提高患者生活质量、提供满意服务的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月～2011年7月在本科行介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者100例。纳入标准：①所有患者行数字减影脑血管造影(DSA)诊断为颅内动脉瘤，行动脉瘤介入栓塞术；②神志清楚，能独立描述头痛；③Hunt-Hess分级≤3级。

按入院先后顺序将其分成观察组和对照组。观察组50例，其中男性38例，女性12例；年龄30～76岁，平均(54.6±10.2)岁；首次发病47例，复发3例；有医疗保障。对照组50例，其中男性38例，女性12例；年龄35～81岁，平均(56.7±13.2)岁；首次发病47例，复发3例；有医疗保障。两组患者年龄、性别、文化程度、病情、病程、经济状况以往对疼痛认知及个体差异等比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均采用脱水剂、钙通道阻滞剂尼莫地平进行预防性药物止痛。对照组采用常规护理止痛，观察组加用个性化护理干预。个性化护理干预措施如下。

1.2.1 加强护患沟通 高质量护患沟通可改善临床结局[5]。护理人员以主动和蔼、诚恳的态度接待每位患者，做好患者入院宣教工作，通过搀扶、递水、提供各种方便、陪伴等行为消除其陌生、紧张、焦虑情绪，帮助其完成角色转换，建立信任关系。

1.2.2 加强健康教育 加强头痛的健康宣教可提高患者对头痛认识，进而提高治疗依从性[6]。护理人员采用口头、书面等方法，进行头痛知识宣教，包括头痛机制、诱发因素、治疗要点、描述方法、非药物止痛方法、介入栓塞术必要性及术前术后注意事项等，认真解答患者疑虑；动态评估患者对头痛及手术的认知，及时予以肯定或纠正，提高患者对头痛认知，使其积极配合护理治疗。

1.2.3 尊重患者对疼痛的反应 患者焦虑情绪越重，疼痛阈越低，又会加重焦虑情绪[7]。护士应同情理解患者，鼓励其说出对疼痛的感受及适应疼痛所做的努力，让患者负性情绪得到释放。

1.2.4 个性化心理干预 剧烈头痛易产生烦躁、绝望心理，而心理障碍又是疾病急性发作或复发的重要诱因。与患者进行心灵沟通，耐心倾听患者倾诉，运用鼓励、暗示、劝导方法，通过语言、肢体动作等方式疏导患者紧张情绪，缓解心理压力，增强其战胜疾病的信心，使患者积极放松地配合治疗，提高患者遵医行为。

1.2.5 争取社会支持 家属是患者最重要的社会支持来源。护士应及时评估家属消极情绪，并给予疏导，从而间接消除对患者情绪的负面影响；介绍治疗成功、性格乐观的患者与患者认识，施以榜样力量。

1.2.6 分散注意力 引导患者把注意力转移到令其愉快事情上来。指导患者充分休息，保证睡眠。因头痛有日轻夜重的特征，鼓励患者白天尽量少睡，以保证夜间睡眠；指导患者平卧于床上进行深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，使全身肌肉处于放松状态；音乐疗法、想象疗法、情感支持疗法等都可分散患者对头痛的注意力。

1.2.7 加强舒适护理 ①环境舒适安静：轻重患者分开安置，控制病区陪客；各项治疗护理尽量集中进行，减少在患者有效睡眠内实施护理操作；②基础护理：做好患者生活护理、基础护理及管道护理等，促进身心舒适；③体位护理：对需长时间绝对卧床，由DSA术后穿刺侧完全制动及插管引起不适，协助患者取舒适卧位；④减少医源性不适：为患者进行各项护理时，动作轻柔，介入术后即予深静脉置管，以减少反复静脉穿刺带来的不适；⑤加强医源性保护性：不随便议论患者病情程度，不说不利于病情的话，避免对患者的恶性刺激；⑥功能锻炼：病情稳定后，根据患者活动耐受力给予功能锻炼，以促进肌力及肢体功能恢复。

1.2.8 避免颅内压升高 告知患者头痛诱发因素，如心理压力、情绪激动、体位不当、生活习惯不规律、饮食不当、环境刺激等。指导患者绝对卧床休息，避免突然改变体位；保持情绪稳定，保暖防感冒，尽量避免咳嗽、屏气；多食用粗纤维食物，预防性使用开塞露，保持大便通畅。将被动镇痛改为主动头痛预防。

1.3 评定方法 分别在干预前及干预后1、3、5 d根据疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评定[4]。比较两组患者镇痛需求：自控镇痛、非甾体抗炎镇痛药及麻醉类镇痛(奥尔芬)。比较两组患者住院期间护理满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

观察组干预后VAS评分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。观察组麻醉类药物镇痛选择少于对照组(P＜0.05)。见表2。观察组满意度优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组VAS评分比较

表2 两组住院期间镇痛剂使用情况比较(n)

表3 两组护理满意度比较(n)

3 讨论

个性化护理以人为中心，以现代护理观为指导，根据人的生理、心理、社会精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理模式[8]。

传统观念认为，动脉瘤头痛是高颅压和血液破入脑脊液，释放出大量活性物质，刺激硬脑膜、蛛网膜及神经引起[9]，头痛时仅注重使用止痛剂、血管解痉挛药缓解症状，忽略了人文关怀对头痛的有效治疗。本研究通过个性化护理干预，患者头痛认知度、疼痛阈、疼痛自控耐力有了明显提高，满意度也明显提高。尽早给予个性化护理，消除不良情绪隐患，对减轻患者疼痛、促进舒适度、减少动脉瘤再次破裂出血都大有益处[10]。

动脉瘤头痛是由多因素引起的症状[11]，易受主观因素和客观因素的影响[12]，心理护理和行为干预可为患者提供一种疼痛已被控制的感觉。现代社会-心理-生物医学模式认为，头痛必须经生物、心理、社会综合干预才能收到理想效果，在药物治疗的同时结合个性化护理及家庭、社会支持，改变患者头痛认知行为，矫正焦虑、紧张等负面诱发因素[13]。为此，临床护理人员应在头痛的个性化护理上多加关注。

个性化护理干预措施有以下效果。

3.1 提高患者疼痛自控能力 个性化护理使药物止痛指证中的“心理、社会因素”指证明显下降，提高患者自控疼痛的信心和希望，患者在能够耐受情况下，都会选择非药物止痛，彰显了优质护理内涵。

3.2 提高护理满意度 个性化护理以患者为中心，患者时刻感受到护士、家人、社会的关爱和支持，满意度不断提高，护患关系明显改善，未发生护理纠纷和投诉。

3.3 提升护士综合素质 个性化护理得到患者、家属、医生的一致肯定，护患关系更加融洽，医护配合更加默契，护士自身价值得以体现。同时，护士掌握了常规护理技巧，心理学、伦理学知识，在沟通技巧、服务理念等方面得到进一步提高，综合素质得到提升，特别是年轻的护士在护患沟通技巧方面得到极大提高。

3.4 丰富优质服务内涵 个性化护理切实转变了“重专业，轻基础；重技术，轻服务”的观念，由“要我做”转变为“我要做”，增强了护士主动服务意识，丰富了护理服务内涵，展现了护士多角色功能，提升了服务品质。

护理作为一门关怀照顾患者的科学，服务是灵魂[14]。个性化护理作为护理精髓，是为患者提供优质服务、满意服务的基础，也是提高护理质量、保证护理安全的基石。随着医学模式转变、优质护理服务示范工程深入开展，个性化护理有了更高、更广、更丰富的服务内涵。护理人员必须不断提升自我，运用护理学、心理学、语言学、社会学、伦理学等多学科知识，在工作中不断寻求各种方法，减轻患者疼痛、不适，提高生活质量，为患者提供优质护理服务。

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Individual Nursing for Persistent Headache after Interventional Em bolization for Intracranial Aneurysm

ZHANG Jian-nan,HE Liang.DepartmentofNeurosurgery,The Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China

Ob jectiveTo explore the effectof individual nursing care on persistentheadache in patientsw ith intracranial aneurysm who accepted interventional embolization.M ethods100 patients w ith intracranial aneurysms were divided into observation group(n=50)and control group(n=50).The routine headache nursing care was taken in the control group and the individual nursing care was applied in the observation group.They were assessed w ith VisualAnalogue Scale(VAS).Resu ltsThe score of VAS reducedmore in the observation group than in the control group(P＜0.05),and the headache endurance and the satisfaction for nursing carewere significantly better in the observation group than in the control group(P＜0.05).Conclusion The individual nursingmay relieve the pain,and improve the endurance of headache and the satisfaction for nursing care.

individualnursing;persistentheadache;intracranialaneurysm;interventionalembolization;nursing quality

R743.4

A

1006-9771(2012)09-0881-03

2012-01-29

2012-03-20)

江苏省苏北人民医院神经外科705病区，江苏扬州市225001。作者简介：张建男(1984-)，女，江苏盐城市人，护师，主要从事脑血管疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.030