围手术期不同补液速度对冠脉介入术后血小板聚集率的影响①

翟金月，安春秀，李丽君

围手术期不同补液速度对冠脉介入术后血小板聚集率的影响①

翟金月，安春秀，李丽君

目的 探讨围手术期不同补液速度对冠状动脉支架植入术后血小板聚集率的影响。方法冠状动脉介入治疗患者60例分为两组。冠脉造影后，对照组30例输液速度维持于正常的1.5～2m l/kg·h，试验组调整到6～9m l/kg·h。记录两组患者的血压、心率、血小板聚集率及血浆渗透压。结果对照组术前的血小板聚集率与术后4 h时相比无显著性差异(P＞0.05)；试验组术后4 h、术后次日的血小板聚集率与术前相比均有降低(P＜0.05)。结论围术期快速补液能够降低血小板聚集率，可能有助于提高冠脉支架植入术的成功率，降低急性血栓的形成。

冠状动脉介入治疗；补液速度；血小板聚集率；护理

[本文著录格式]翟金月，安春秀，李丽君.围手术期不同补液速度对冠脉介入术后血小板聚集率的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):884-885.

为了提高冠状动脉支架植入术成功率，减少支架内急性血栓的发生，我们采用了一套围手术期快速补液的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5～11月接受冠脉介入治疗患者60例，其中男性38例，女性22例；平均年龄(60.7± 10.44)岁；不稳定型心绞痛52例，陈旧性心肌梗死16例，无症状性心肌缺血2例；前降支病变54例，回旋支病变35例，右冠脉病变53例；平均植入支架数(2.83±1.51)枚，平均支架长度(34.46±14.32)mm。分成实验组30例，对照组30例。两组患者的年龄、性别、病种等比较无显著性差异。

1.2 方法 所有患者入导管室后，常规将输液速度严格控制在1.5～2m l/kg·h。完成冠脉造影检查后，对照组患者静脉输液速度不变，试验组将静脉输液速度调整到6～9m l/kg·h。所有患者手术结束后在导管室观察1 h无不良反应后返回病房，静脉输液速度无特殊情况不调整。静脉补液方案：先输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500m l，再输入5%葡萄糖氯化钠(糖尿病患者用生理盐水)1000～1500m l，术后24 h内输液总量控制在2000～2500 m l。记录患者术前与术后的心率、收缩压、血清渗透压、血小板聚集率。

1.3 统计学分析 所有统计学计算采用SPSS 10.0软件完成。计量资料用t检验或方差分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

所有患者术前与术后的心室率、收缩压及血清渗透压相比较均无显著性差异(P＞0.05)，对照组血小板聚集率术前与术后4 h相比无显著性差异(P＞0.05)，与术后次日相比有显著性差异(P＜0.05)；试验组术前血小板聚集率与术后4 h、术后次日相比均有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较

3 讨论

支架内急性血栓是指支架植入后24 h内患者有临床症状，并经急诊冠脉造影证实支架植入部位或支架边缘有血栓[1]。目前一般认为，急性期血栓主要与手术操作有关；也有报道认为，患者术前血液高凝状态、血液流变学改变等在一定程度上促进了血栓形成[2]。另一方面，部分手术患者存在严重血容量不足，致使血液黏滞度增加，血小板聚集能力增强，降低了组织的灌流量，也会促进支架内急性血栓的形成。造成血容量不足的主要原因有禁食时间过长，没有足够的静脉补液；因环境变化产生高度紧张、焦虑，或疼痛刺激引起迷走神经反射，造成心率血压下降；导管室温度控制不当或手术时间过长引起患者烦躁，全身大量出汗。对于存在或怀疑血容量不足的患者，给予胶体液扩容，能使血液轻度稀释，增加组织的灌流量和摄氧量，可能对支架内急性血栓有预防作用。

以往临床上强调的快速补液多针对因外伤、手术等致失血、失液过多且血流动力学不稳定的患者。PCI因创伤小、出血少，故术中补液问题未引起足够重视或仅注重术后低血压患者的补液[3]。本研究显示，快速补液并不影响患者的血清渗透压、血压、心率，没有增加心衰及出血并发症的发生，安全可行。围手术期快速补液可以明显降低支架植入术后4 h血小板聚集率，可能对支架内急性血栓的形成有预防作用。常规补液患者术后次日血小板聚集率的下降则与抗血小板药物的持续作用有关。

4 护理

羟乙基淀粉是常用胶体扩容溶液，还能抑制血小板糖蛋白与α颗粒膜蛋白的表达，减少不稳定斑块处血小板的进一步积累，因此对预防支架内急性血栓的形成可能有一定作用[4]；且没有出凝血方面的并发症[5]。试验组中有2位患者出现牙龈轻微出血，考虑可能与应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的剂量与速度有关。

快速输液能保持血管的弹性充盈状态，还能有效预防因常规禁食水引起的血容量不足及术后低血压的发生[7]。但也应避免因液体过多导致心力衰竭、心律失常及其他并发症。快速输液扩容时，应严格控制输液速度，密切观察患者的生命体征，加强巡视，注意询问有无胸闷、憋气症状，尤其要监测血压、心率及心电图的变化；备好西地兰、速尿、吗啡等药物，及主动脉球囊反搏器。还应高度警惕老年患者潜在性的酸中毒和钾离子异常引起心律失常[8]。

在手术对侧肢体选择远离受伤部位的静脉血管建立静脉留置套管针通道。血管条件好、病情不太严重的，可以保留术侧肢体静脉通路，并加接输液延长管及三通，利于快速补液和及时迅速准确给药，而且避免术中污染，利于术者及护理人员操作。注意观察静脉通路情况，发现通路堵塞、药液外渗时需重新建立。老年患者易躁动，必要时使用约束带固定手掌，防止套管针拖出。

[1]调查协作组.中国多中心药物洗脱支架急性或亚急性血栓的调查[J].中国介入心脏病学杂志,2005,13:131-134.

[2]Tamura A,Watanabe T,Nagase K,et al.Circadian variation in symptomatic Subacute stent thrombosis after baremetal coronary stent implantation[J].Am JCardiol,2006,97:195-197.

[3]李亚茹,史婧,李娟利.冠状动脉介入治疗术后低血压与补液[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15:380-381.

[4]梁桦,董琼,文先杰.羟乙基淀粉溶液术前扩容对围术期冠心病病人血小板活化的影响[J].中山大学学报：医学科学版,2008,29(1):114-117.

[5]李亦梅,郑宏.羟乙基淀粉对低血容量性休克兔毛细血管渗透的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,8(22):626-628.

[6]栾秀姝,李立环.肝素诱导的血小板减少症[J].中国体外循环杂志, 2003,1(2):119-121.

[7]吕桂玲,王静,高义双,等.术前补液对心导管介入术穿刺部位血管并发症的影响[J].护士进修杂志,2009,24(3):265.

[8]陈秀琪.老年患者手术中的液体管理[J].职业与健康,1997,13(1):61.

Effect of Speed of Perioperative Fluid In fusion on Rate of Platelet Aggregation during Percutaneous Coronary Intervention

ZHAI Jin-yue,ANChun-xiu,LILi-jun.Institute ofGeriatric Cardiology,Chinese PLAGeneral Hospital,Beijing 100853,China

Ob jectiveTo investigate the effect of different speed of perioperative fluid infusion on rate of platelet aggregation during percutaneous coronary intervention.M ethods60 patients accepted percutaneous coronary intervention(PCI)were divided into 2 groups. The control group(n=30)accepted fluid infusion in speed of 1.5～2m l/kg·h,while the trial group(n=30)w ith the speed of 6～9m l//kg·h after coronary arteriongraphy.Their blood pressure,heartbeat,rate of plateletaggregation and osmotic pressure of plasmawere recorded.Resu lts Itwas not significantly different in rate of plateletaggregation before and 4 h after operation in the control group(P＞0.05),and itwas significantly low er 4 h and 1 d after operation in the trial group(P＜0.05).Conclusion Fast fluid infusion perioperatively can lower the rate of plateletaggregation,whichmay improve the successof PCIand reduce the acute thrombosis.

percutaneous coronary intervention;speed of fluid infusion;rate of plateletaggregation;nursing

R541.4

A

1006-9771(2012)09-0884-02

2012-06-01

2012-07-16)

解放军总医院老年心血管病研究所，北京市100853。作者简介：翟金月(1976-)，女，北京市人，主管护师，主要从事心血管介入护理工作。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.031