论生脉散、复脉汤与“复脉辈”的临床应用*

李雪苓 徐桂琴 徐松龄 何斌 王欢 蒋文晶（安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥230031）

近年来，生脉散、复脉汤与“复脉辈”临床应用广泛，疗效显著。兹笔者探讨其方剂源流，分析方证特点，探讨临床应用，以便深入领会“复脉”的宗旨，使方尽其用，更好地服务临床。

1 生脉散、复脉汤与“复脉辈”的源流

1.1 生脉散的源流生脉散，又名生脉饮，来自金·张元素之《医学启源》，该书云“麦门冬气寒，味微苦甘，治肺中伏火，脉气欲绝。加五味子、人参二味，为生脉散，补肺中元气不足，须用之”。其弟子李东垣在《内外伤辨惑论·卷中》中云“夫脾胃虚弱之人，遇六七月霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，更逢湿旺，助热为邪，西北二方寒清绝矣，人重感之，则骨乏无力，其形如梦寐间，朦朦如烟雾中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散”。明·《病机汇论》指出“生脉散治热伤元气，肢体倦怠，气短懒言，口干作渴，汗出不止。或湿热大行，金为火制，绝寒水生化之源，致肢体痿软，脚欹眼黑，最宜服之。人参、麦门冬、五味子（各等分），上水煎服”。明·《古今医统大全》曰“元气虚，喘而气短者，宜生脉散……麦冬、五味、人参，名生脉散。处方配合，要之有道，大抵以金水二脏为生化之源，用补肺肾二药及人参补气、地黄补血，合河车以成大造丸”。清·《成方切用》云“人参合麦冬五味，又为生脉散。盖心主脉，肺为心之华盖，而朝百脉。补肺生脉，所以使天气下降也。天冬元参，苦寒而泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂”。又指出“人参、麦冬（五分）、五味子（七粒）。肺主气，肺气旺则四脏之气皆旺，虚故脉绝气短也。人参甘温，大补肺气而泻热为君。麦冬甘寒，补水源而清燥金为臣。五味酸温，敛肺生津，收耗散之气为佐。盖心主脉，而百脉皆朝于肺。补肺清心，则气充而脉复，故曰生脉。夏月火旺克金，当以保肺为主。清晨服此，能益气而御暑也”。清代医学家吴昆的《医方考》谓之“一补、一清、一敛，养气之道备也，名曰生脉”。

1.2 复脉汤的源流复脉汤即炙甘草汤，出自汉·张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，其条文云“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。本方由炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦冬半升，麻仁半升以及大枣三十枚组成。复脉汤常用于治疗以“脉结代，心动悸”为主症的临床疾病。对于脉结代，《伤寒论》云“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也”，临床上常用其治疗结或者代脉的病症。唐·孙思邈用其“治虚劳”病，症见“汗出而闷，脉结悸”；明·《古今医统大全》用本方治疗气阴不足的虚证，曰“（补中）虚则心下悸，脉结代，心悸动，炙甘草汤”。清·《成方切用》云“炙甘草汤，（仲景）治伤寒脉结代，心动悸。及肺痿，咳唾多，心中温温液液者。宝鉴用治呃逆”。清《时方歌蛞》指出“于心下悸脉结代。取复脉汤。以滋阳明之津液”。清·《张氏医通》用本方“治伤寒脉结代。心动悸。及肺痿唾多。心中温温液液。虚劳不足。汗出而闷”。清·《汤头歌诀》对本方的应用进行了总结：“仲景治伤寒脉结代，心动悸及肺痿唾多。《千金翼方》用治虚劳，《卫生宝鉴》用治呃逆，《外台秘要》用治肺痿。参、草、麦冬益气复脉，阿胶、生地补血养阴，枣、麻润滑以缓脾胃，姜、桂辛温以散余邪”。

1.3 “复脉辈”的源流复脉辈指吴鞠通在《温病条辨·下焦篇》中结合临床经验，在《伤寒论》炙甘草汤的基础上进行加减创制的加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等一系列复脉辈方剂，在大队“浓浊填阴塞隙”药的基础上加入“介属潜阳镇定”药物治疗热盛伤阴邪少虚多之下焦温病。吴鞠通说“在仲景当日，治伤于寒者之脉结代，自有取于参、桂、姜、枣以复脉之阳，今伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也，用古法而不拘用古方，医者之化裁也”。加减复脉汤出自《温病条辨·下焦》篇卷三方。关于其组成及用法，该书云“炙甘草六钱，干地黄六钱，生白芍六钱，麦冬（不去心）五钱，阿胶三钱，麻仁三钱，水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服”。一甲复脉汤出自《温病条辨.·下焦篇》卷三方。方由加减复脉汤内，去麻仁加牡蛎一两。组成为炙甘草六钱，干地黄六钱，生白芍六钱，麦冬（不去心）五钱，阿胶三钱，牡蛎一两，水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。二甲复脉汤出自《温病条辨·下焦》篇卷三方。方由加减复脉汤内，加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱，组成为组成：炙甘草六钱，于生地六钱，生白芍六钱，麦冬五钱（不去心），阿胶三钱，麻仁三钱，生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。水八杯，煮取三杯，分三次服。三甲复脉汤出自《温病条辨·下焦》卷三方。方由二甲复脉汤内，加生龟板一两。组成：炙甘草六钱，于生地六钱，生白芍六钱，麦冬五钱（不去心），阿胶三钱，麻仁三钱，生牡蛎五钱，生鳖甲八钱，生龟板一两。水八杯，煮取三杯，分三次服。大定风珠出自《温病条辨.下焦》篇卷三方。组成：生白芍六钱，阿胶三钱，生龟板四钱，干地黄六钱，麻仁二钱，五味子二钱，生牡蛎四钱，麦冬（连心）六钱，炙甘草四钱，鸡子黄（生）二枚，鳖甲（生）四钱。水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。

2 生脉散、复脉汤与“复脉辈”的证治

2.1 生脉散的证治生脉散为夏月热伤元气，汗泄津伤。暑为阳邪，最易伤及气津。肺主气，外合皮毛。暑热伤肺，则短气；肺虚腠理不固，故汗出；汗出伤津，故口渴；元气耗伤，则肢体倦怠，脉虚弱；温热病久羁，也能伤及气津，并出现多种气津虚弱之证候；久咳不解，则伤肺，肺气伤，则短气，汗出；肺津伤，则干咳，口干舌燥；脉细弱或细数者，气津俱虚之征也。症见汗出烦渴，短气神疲，脉虚，或温热病后期、气津俱亏而症见短气肢软，汗出口渴，舌淡或红，脉细弱，或久咳肺虚而症见干咳无痰，短气多汗，口干舌燥，脉细数。生脉散有补敛气阴之功效，方中人参甘平，大补元气，生津止渴为君；麦冬甘寒，养阴生津，清虚热以除烦为臣；五味子酸温，敛肺止汗，并助麦冬守阴留阳，使元气得固，则汗不得泄，阴液内守，则阳不脱，故为佐使。故诸药相伍，共奏补气养阴、生津止渴、固表止汗之功。

2.2 复脉汤的证治复脉汤因伤寒病久，正气大亏，寒邪损伤心阳，心阳虚，无阳以宣其气，更无阴以养其心所致，亦或为发汗过多耗伤心液，心液伤则血虚不能养心致心动失常，由此可见结、代脉同时出现，心跳加快，其血虚气弱之征更为明显，此时虽有伤寒表证，而心阳虚证更加突出。症见心慌、心跳较快，伴有胸闷气少，头昏乏力，面色少华，舌质淡红或嫩红或暗红，舌苔薄白。复脉汤功可益心气，温心阳，滋心阴，补心血。方中以炙甘草为君药，甘草能益气补中，以复脉之本，又能通利血气，补中有通，能祛表邪，配人参、大枣，益心气，补脾气，使气血生化有源，以复脉之本。配生地黄、麦冬、阿胶、麻仁，养心血，滋心液，以充脉之体。配伍桂枝振奋心阳，配生姜温通血脉。用清酒煎煮通阳以利血脉，使滋阴而无滞结之患。全方共奏益气温阳，滋阴养血，复脉定悸之功。

2.3 “复脉辈”的证治

2.3.1 加减复脉汤的证治热病邪深入下焦，阴液耗损，症见耳聋、齿黑、唇舌干燥、五心烦热、盗汗、脉虚大等肾阴被灼者，或现手足蠕动、抽搐、身热、舌绛、烦躁不宁等肝阴亏损者，用加减复脉汤以甘润存津。方中炙甘草益气扶正；地黄、麦冬、白芍、阿胶养血滋阴退热，麻仁润燥，主治下焦温热伤及肝肾之阴者。

2.3.2 一甲复脉汤的证治温热之邪侵入下焦，多见阴虚热扰之证，如症见身热、面赤、口干、舌燥、大便干燥、神倦欲睡、耳聋、手足心热甚、脉虚大等，宜加减复脉汤滋阴潜阳，润燥通便。若症现便溏者，是阴液下泄，有伤阴之势用一甲复脉汤咸寒兼涩。方中仍以加减复脉汤养阴退热；去麻仁润滑下泄，加牡蛎补而能清，涩而不燥，可固摄阴液，以缓解亡阴之变。

2.3.3 二、三甲复脉汤的证治肝阴亏损，筋脉不得濡养为主者，为防止痉厥发生，用二甲复脉汤滋阴柔肝；若因热邪深入，下灼肾阴以肝肾阴虚为甚者，予三甲复脉汤，滋阴复脉。二甲、三甲复脉汤均采用咸寒甘润法。二甲复脉汤滋阴潜阳息风，方中以加减复脉汤诸药复其阴，用生牡蛎、生鳖甲二味质地沉重的甲壳药滋阴清热，重镇潜阳，以息虚风。三甲复脉汤即在二甲复脉汤中加生龟板一两以助滋阴息风之力。

2.3.4 大定风珠的证治温病邪留下焦，日久耗灼真阴，或因误治而致虚风内动者，以以大定风珠汤酸甘咸立。方中地黄、麦冬、阿胶、鸡子黄滋阴养液以扶正；白芍、炙甘草、五味子益阴敛阳以固脱；“三甲”育阴潜阳以息风；麻仁润燥。诸药合为滋阴息风之剂，主治热灼真阴、虚风内动之证。

3 生脉散、复脉汤与“复脉辈”的临床应用

3.1 生脉散的临床应用生脉散临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者，以及温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苦，脉虚数，或者治疗久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。其临床加减为：伤暑后气津俱虚，尚有微量暑邪而低热者，宜加青蒿、佩兰；汗出多者，宜加黄芪，以加强敛汗之效；气津虚弱，阴津虚乏偏重而大便干结者，宜加生地黄、玄参；大汗出，精神不振，脉大而虚者，为气虚偏重，宜将人参之量加大；气津俱虚，又见四肢发凉，脉微欲绝者，为气虚致阳气也虚之候，宜加附片；气津两虚，又见消渴，饮水多，尿亦多者，乃肾阴亏损于下，肾水不得上济也，宜加石斛、山药、乌梅；肺结核有气津俱虚者，加百部、山药、川贝母；心律不齐，心动过速、神经衰弱由心肺气津俱虚而致者，宜加酸枣仁、茯神、龙骨、牡蛎。

3.2 复脉汤的临床应用近年来，复脉汤广泛应用于心血管系统疾病，主要用于治疗冠心病，心律失常，病毒性心肌炎，扩张性心肌病等。复脉汤治疗以心阳虚为主的心脏病疗效显著。对心律不齐由冠心病所致者，宜增强化瘀之力；由风心病、肺心病所致者，宜增强开肺、利湿之力，病毒性心肌病所致者，宜增强清热解毒之力；伴心衰浮肿者，宜增入淡渗利水之品。根据临床症状可灵活加减应用。若出现心前区憋闷疼痛，连及后背，可合用栝蒌薤白半夏汤，并加葛根、厚朴、枳实等以助其宽胸散结，行气通阳。如果出现心动过快加龙骨、牡蛎等；如出现气虚便溏，可去生地黄、麻仁，加山药、茯苓、白术以健脾利湿。如出现头晕，耳鸣，头胀痛，可合用天麻钩藤饮以平肝潜阳。心动过缓加附子；气短显著者加黄芪；心阳欲脱，证见汗出肢冷、脉微弱者，合参附汤并加龙骨、牡蛎。舌红少津阴虚热重者，加五味子、沙参、黄连，桂枝、生姜可减少用量但不可去之。心前区刺痛、舌紫或瘀点、脉涩挟血瘀者，选加三七、丹参、郁金、红花、桃仁。水肿者，合五苓散、车前子。

3.3 “复脉辈”的临床应用加减复脉汤及由其变化而成的一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠汤广泛用于下焦温热证。加减复脉汤，治温病后之阴血虚，心悸脉促、舌红，一甲复脉汤以治温病后之阴血虚之心悸、脉促、舌光红而大便溏薄者，二甲、三甲复脉之育阴潜阳息风以治温病后之阴血虚、舌光红、手足蠕动者，大定风珠之育阴、潜阳、息风、固脱以用于三甲复脉汤证。临证加减为：喘，加人参；自汗者，加龙骨、人参、小麦；悸者加茯神、人参、小麦。

4 生脉散、复脉汤与“复脉辈”的关系

生脉散、复脉汤与“复脉辈”关系密切。复脉汤即炙甘草汤，治疗以“脉结代，心动悸”为主症的临床疾病，功效为益气温阳，滋阴养血，复脉定悸；生脉散，又名生脉饮，治疗以“脉细弱或细数者，气津俱虚”为主症的临床疾病，功效为补敛气阴。两者均针对脉虚气弱之症，生脉散主升脉中之气，有补敛气阴之功效，主治气津俱亏而症见短气肢软，汗出口渴，舌淡或红，脉细弱，或久咳肺虚而症见干咳无痰，短气多汗，口干舌燥，脉细数等症。生脉散的临床应用要注意把握气阴两虚这个基本证候。复脉汤主升脉中之阳，具有益心气，温心阳，滋心阴，补心血的功效，主治伤寒病久，正气大亏，寒邪损伤心阳，心阳虚的心慌、心跳较快，伴有胸闷气少，头昏乏力，面色少华等症。复脉辈源于张仲景炙甘草汤，吴鞠通在《伤寒论》炙甘草汤的基础上进行加减创制的加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等一系列复脉辈方剂，在大队“浓浊填阴塞隙”药的基础上加入“介属潜阳镇定”药物治疗热盛伤阴邪少虚多之下焦温病。减参桂姜枣之温，加白芍收三阴之阴，遂成加减复脉汤，再递入生牡蛎、生鳖甲、生龟版而易名一、二、三加减复脉汤合称复辈也。生脉散、复脉汤与“复脉辈”临床应用应有所偏重。偏于阴虚者用加减复脉汤、复脉辈，偏于阳虚者或阴阳两虚者用复脉汤。

5 结语

生脉散益气养阴生津，证治的根本是温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳伤肺，气阴两虚之证。复脉汤为阴阳气血并补之剂，证治的根本是外感之后阴伤气亏，阴血不足，阳气衰惫，心气虚弱者，均可加减应用，适合气阴两虚的脉结代、心动悸者。复脉辈在治疗下焦温热证中发挥了重要作用，临床应根据下焦温热病的偏盛偏衰选用该方，临证加减，方药切中病机，收效良好。