齐刺下关穴治疗原发性三叉神经痛45例

柴玉华

（山东省胶南市人民医院，山东 胶南 266400）

三叉神经痛是一种顽固难愈的疾病，具有发作性剧痛，针刺、电击、刀割、烧灼样疼痛的特点，易反复发作，由于进食、语言等易诱发疼痛，严重影响了患者的正常生活，为寻求简单快捷有效的治疗方法，经过20余年的临床探索，笔者取得一定经验，验之临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 45例三叉神经痛患者均来自针灸门诊，均为单侧发病，其中男性19例，女性26例；病程7 d至2年；年龄45～82岁；单支发病4例，第2、3支发病35例，3支同时发病6例，多支发病者多由一支疼痛开始，逐步出现2支、3支疼痛。

1.2 治疗方法 （1）取穴。主穴：下关。辅穴：太阳、鱼腰、迎香、四白、巨髎、颊车、地仓。配穴：曲池、合谷、二间、足三里、丰隆、内庭、三阴交、太冲。（2）操作。主穴：常规消毒，以2.5寸针先取下关穴，第1针在穴位中央针尖稍向后轻捻刺入，进针深度为1.5～2寸，行小幅雀啄术，得气后以同样方法在旁边左右0.5寸各1穴，或上下各1寸取第2、3针。辅穴和配穴：根据疼痛部位选取面部和远端穴位，常规消毒，太阳穴以2.5寸针用弯刺法向下关穴透刺［1］，余穴以 1.5～2寸针平刺或斜刺，手法轻柔，小幅捻转平补平泻，面部诸穴有经络感传为佳。四肢穴提插捻转泻法，针刺时阳经穴按先远端后近端原则取之，出针时按先近端后远端原则取之。得气后留针1 h，15 min行针1次，出针时不闭针孔，出针后内庭、二间挤捏放血，针孔不出血者用三棱针点刺放血，每日1次，10次为1疗程，1疗程后评定效果。

1.3 疗效标准 治愈：治疗10次临床症状消失，患者恢复正常生活。显效：治疗10次疼痛明显减轻，发作次数明显减少。有效：治疗10次，疼痛减轻，发作次数减少。无效：治疗前后临床症状无明显改善。

2 结 果

本组45例，临床治愈23例，其中针刺5次疼痛消失7例，针刺6～10次疼痛消失16例；显效15例，有效5例，无效2例，总有效率95.56%。

3 典型病例

患某，男性，79岁，退休工人。就诊日期：2010年7月7日。主诉：右侧面部疼痛10 d。10 d前因过度疲劳出现右侧面颊部疼痛，渐出现眉棱骨周围、上颌、下颌部位疼痛，右侧口角、鼻翼、牙龈等处触之即疼痛发作，口服药物治疗未愈来诊。4个月前有本病病史，口服药物治疗2个月愈。症见右侧面部疼痛，面部活动或触之即痛，烦躁，口苦，夜不得寐，溲赤便干，舌红，苔薄黄腻，脉弦数。用上法针之，治疗1次疼痛减轻，发作次数减少，2次后夜能入眠，能顺利进食，治疗5次疼痛消失。随访半年未复发。

4 体 会

三叉神经痛有“天下第一痛”之说，属于中医学“面痛”范围，主要是由于外邪侵袭阳明经脉，瘀血阻滞；或寒邪日久入里化热，或烦劳过度，情志过极，热郁阳明，或阴虚阳亢，虚火上炎所致，表现为面部刺痛、灼痛，面部活动或寒热刺激或劳累生气后疼痛发作或加重。面部为阳明经所主，局部和远端取用阳明经穴位能疏通阳明经脉，运行气血，清泻阳明热邪，由于本病在口唇、鼻翼、牙龈周围有扳机点，严重影响患者饮食睡眠及情绪，患者多有明显的烦躁内热表现，因此必须应用针刺泻法，加用荥穴放血，使邪有去路。齐刺法［2］具有疏通经络，活血化瘀，行气止痛的作用，因此以齐刺下关穴为主治疗面痛能奏捷效。下关穴［3］为“足阳明少阳之会”，“主失欠，下齿龋痛，耳聋鸣，下牙痛，口噼，恶风寒不可以嚼。”取下关通络利窍，止痛的作用，为主穴，其余面部穴位具有疏通阳明经气，通络止痛作用。四肢部穴位主要取特定穴，针刺时逆经取之以泻阳明热邪，出针时不闭针孔，并在荥穴放血，以逐邪外出；三阴交为足三阴经会穴，有健脾益肾、养血调肝、清利湿热的作用；太冲为肝经原、输穴，具有疏肝解郁、滋阴清热、平息肝风的作用；手足阳明经分别入上下齿中环绕口唇，足厥阴肝经环绕唇内，取之能疏通唇齿周围的经络，故针刺后唇齿周围扳机点的敏感性得到调整。疼痛减轻后，患者饮食睡眠情绪得到改善，病情得以迅速向愈。

［1］杨兆钢.中国实用芒针治疗［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1994：189-190.

［2］陆寿康.针刺手法百家集成［M］.北京：中国中医药出版社，1998：267-269.

［3］王德深.中国针灸穴位通鉴［M］.青岛：青岛出版社，1994：798-801.

［4］臧郁文.中国针灸临床治疗学［M］.青岛：青岛出版社，2003：26-41.