自拟方治疗小儿感染后咳嗽100例临床观察

张莹莹 许波 王曼秋

（济南军区总医院，山东济南250031）

感染后咳嗽（PIC）是指各种病原体导致的呼吸道感染得到控制后，咳嗽症状不缓解，可持续3～8周，甚至更长时间，是小儿慢性咳嗽的重要原因之一。患儿多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，抗生素治疗无效。近年口服孟鲁司特钠或雾化吸入糖皮质激素治疗PIC的文献报道较多，目前认为PIC患儿咳嗽症状严重者可短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂［1］。近年来，笔者应用中药自拟方治疗PIC，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取济南军区总医院2011年6月至20l2年5月儿科门诊患儿100例，男性56例，女性44例；年龄2～8岁，平均5.04岁；均符合文献［1］诊断标准，且生命体征平稳。排除：（1）呼吸道感染后易诱发的类似PIC的病变，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作等；（2）合并严重心、肝、肾系统疾病者；（3）已接受孟鲁司特钠或雾化吸入糖皮质激素治疗，可能影响对疗效指标观测者。

1.2 治疗方法 予自拟方：钩藤12 g（后下），薄荷9 g（后下），枇杷叶9 g，制半夏6 g，川贝母6 g，杏仁6 g，白前6 g，百部6 g。兼见盗汗、手足心热、口干咽燥者加天冬6 g，麦冬6 g；兼见乏力、纳差、面黄、便溏、咳声低弱无力者加黄芪10 g，山药10 g；兼见咽痒明显，夜间咳甚者加蝉蜕6 g，兼见食欲差、痰多，加瓜蒌9 g，枳实9 g。每日1剂，水煎约200 mL，早晚各服1次。治疗14 d后观察疗效。

1.3 疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。痊愈：临床症状消失。显效：临床症状大部分消失。好转：临床症状明显好转。无效：临床症状无改善或加重。

2 结果

100 例患儿中，痊愈49例，显效20例，好转21例，无效10例。痊愈患儿中36例治疗6 d后咳嗽症状完全消失。治疗有效率90.00%。

3 典型病例

患某，男性，5岁，2012年2月1日初诊，患儿于2011年12月20日因“发热、咳嗽”来院就诊，听诊肺部可闻及细湿性啰音，诊断“支气管肺炎”，给予抗感染治疗10 d，体温正常，肺部体征消失，但仍有咳嗽。曾间断口服或注射头孢类、大环内酯类抗生素治疗，咳嗽症状至今未消失。目前患儿刺激性干咳，痰少而黏，易咳出，口渴咽干，舌红苔少，脉细数，肺部听诊正常，胸部X线片检查无异常，患儿既往无过敏性疾病史。处方：钩藤12 g（后下），薄荷9 g（后下），枇杷叶9 g，半夏6 g，川贝母6 g，杏仁6 g，白前6 g，百部6 g，天冬6 g，麦冬6 g。每日1剂，分早晚2次服用，连服用6剂，咳嗽症状消失，停药观察，随访1周，咳嗽未再发作。

4 讨论

研究表明，PIC是感染导致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的磷状化生，也可能是持续的气道炎症伴有暂时性的气道高反应性［1］。中医学认为，小儿为稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩，遇外感侵袭致咳，易正虚邪恋。儿童PIC的病机特点为表邪已尽，但风邪未尽，肺气宣降失于常度，痰气郁滞，咳嗽不止。故治疗当调理肺气，重在止咳。肺为娇脏，不耐寒热，用药宜平，不宜大寒大热；肺主气，司呼吸，其性轻虚，用药当顺其性，疏而导之，着眼于宣泄合肃降。笔者选取著名老中医施今墨先生临床常用对药组方［3］，全方共有对药4组，钩藤、薄荷；枇杷叶、半夏；白前、百部；杏仁、川贝母。钩藤质轻气薄，轻清走上，善于清热镇痉，薄荷轻清芳香，辛凉行散，长于表散风热，清利咽喉。二药为君，祛风清热、利咽镇咳，施老用于治疗“内伤、外感咳嗽，且久久不愈者”。入煎剂，宜后下，方能取得良效。枇杷叶重于润肺化痰而止咳，半夏偏于燥湿化痰而止咳，一润一燥；川贝母润肺化痰、清热止咳，杏仁降气祛痰、宣肺平喘，一润一降，相互制约，相互促进，化痰止咳甚效。白前、百部伍用，出自《医学心悟》止嗽散，用于咳嗽已久，咽已不痒，肺气不降，气逆作咳。本方调理肺气，恢复肺脏正常的升降功能，使肺气安宁，用于治疗感染后咳嗽，疗效显著。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：57-58.

［3］ 吕景山.施今墨对药［M］.北京：人民军医出版社，1996：9-10，78，83-86.