抢救及治疗疑似癫痫猝死1则

张根实张春红任雪松周睿娴

（1.天津中医药大学研究生院，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

1 病例资料

患者窦某，女性，23岁，2012年1月27日就诊。患者于1 d前起床穿衣时突然出现意识不清，伴小便失禁，面目苍白，家属否认患者发病时存在肢体抽搐、呕吐、大汗、发热等症状。急到当地附近医院救治，但自主呼吸尚未恢复。为进一步治疗遂到我院。入院时，患者神志不清，肌张力低，未饮食，未大便，并伴有肺部感染。查体：T 37.1℃，P 108次/min，R 18次/min，Bp 92 mmHg/54 mmHg。血气分析SpO295%。急查ECG、颅脑CT及MRI，未见明显异常，排除心脑血管病变。家属否认患者曾患有其他病史、过敏史及家族史。初步以缺血缺氧性脑病治疗。予以醒脑，营养神经，控制血压，抗感染等对症治疗。入院后第2日，患者可自主睁眼，撤除呼吸机，可自主平稳呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及水泡音，胸部CT提示双肺感染。治疗不变。入院后第3日，患者突然于2∶30出现呼吸困难，SpO230%，速予吸痰、翻身、拍背后，SpO260%。速上呼吸机持续辅助呼吸，SpO2恢复至95%。此后患者病情平稳，神智恍惚，刺激后可睁眼，光反射存在，自主呼吸平稳，并于入院后第6日撤除呼吸机，拔除插管，SpO2保持在90%左右。此后继续予以醒脑，营养神经，抗感染及高压氧舱治疗。入院后第20日，患者神志清，言语不利，可进食，肢体活动尚可，肌力4级，心律齐，无发热，无头痛，偶有咳嗽，无痰；自述肢体偶有震颤。其间查头MRA示未见异常。生化检查除肌酐、脂蛋白偏高外，余项正常。继续其他治疗并请针灸科予以针刺配合治疗。当时患者神清，无头晕头痛，言语不清，进食少，四肢无力偶有震颤，眠可，二便调，面色少华，舌淡，苔少，脉细数。中医诊断：痿症，属气阴两虚证。拟醒脑开窍，益气养阴为针刺治疗原则。取穴：内关、水沟、三阴交、风池、完骨、天柱、足三里、太溪、四神聪、神庭、头维；除水沟、神庭、四神聪外余穴均取双侧。操作：先针内关，进针20～25 mm，施捻转提插复式泻法，施术1 min；继则水沟，进针10～15 mm采用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；足三里直刺35～40 mm，采用小幅度（捻转幅度小于90°）、高频率（120～160转/min）捻转补法；风池向侧眼角直刺25～40 mm；完骨、天柱直刺25～40 mm，采用小幅度、高频率捻转补法，神庭、头维斜刺25～40 mm采用捻转补法，要求双手操作，每穴施手法1 min，余穴常规操作。留针30 min，每日治疗1次。入院后第40日，患者除会话时发音尚不清楚外，其他症状明显好转。入院后第45日，患者神清，语言及肢体后动尚可，饮食睡眠可，二便正常。自述肢体仍有不自主震颤。家属要求出院，但继续目前治疗方案。随诊2个月，恢复正常生活，肢体不自主抖动好转，余症未复发。

2 病案分析

猝死是一种急性症状发生后即刻或者在1～6 h内发生的意外死亡的现象。临床主要表现为心跳骤停和呼吸停止，可依次出现心音消失、脉搏触不到，血压测不出、意识突然丧失，可伴抽搐，呼吸断续，呈叹息样，随后停止、昏迷、瞳孔散大。导致猝死的原因很多，而心脏疾病、消化系统疾病、中枢神经系疾病、呼吸系统疾病是其常见病因，此外也有难以确定的病因。上述患者比较年轻，在排除心脑血管系统、消化系统及呼吸系统的因素下，中枢神经系统疾病是否为其病因尚不明确，诸多文献［1-3］中提到癫痫猝死。但此患者由于一直状态良好及诸多原因未作相关检查，故无法确诊是否患有癫痫，但不排除癫痫致病。从中医学角度分析，此患者为年轻女性，长期情志不遂，气血不畅，终致气血逆乱而晕厥。病情稳定后，因长期卧床饮食不调，故气阴两虚而致痿症。故采用醒脑开窍、益气养阴为针刺原则进行治疗。内关、水沟、三阴交穴以醒神开窍；风池、天柱、完骨改善椎-基底动脉供血。研究表明，醒脑开窍针刺法能有效改善血流指标，降低血黏度，增加大脑血流量，保护和修复脑神经细胞的作用［4］。四神聪、神庭、头维以醒脑神、益精髓；取肾经、胃经穴位太溪、足三里以益气养阴。诸穴合用，共收醒脑开窍、益脑髓、养气阴之功。

［1］ 解旭东，马巍.无法解释的癫痈患者碎死［J］.国外医学神经病学神经外科学分册，2002，29（1）：74-76.

［2］ 刁芳明，伍新颜，胡湘蜀，等.癫痫猝死研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2011，38（3）：299-301.

［3］ 王佐飞.癫痛引起碎死的法医学鉴定［J］.法医学杂志，1991，7（1）：26-29.

［4］ 石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗中风病9005例临床研究［J］.中医药导报，2005，11（1）：3-5.