杨王义老中医治疗慢性阻塞性肺疾病经验

王金成 王红霞 潘卫峰 胡志强

（山西省运城市中医医院，山西 运城 044000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上以反复咳嗽、咯痰、喘息，甚则胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、烦躁、心悸，肢体浮肿等为主要表现，根据其临床表现特点，应归属喘证、肺胀范畴。杨王义老中医治疗本病积累了丰富的临床经验，现介绍如下。

1 病因病机

杨师认为，COPD病史较长，病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质有虚实之分，实为痰、饮、瘀留滞肺络，影响肺的宣发肃降功能，而出现咳嗽、吐痰、气短、气喘等症；虚以肺、脾、肾虚为主，症见纳呆、乏力、气短、气喘、动则明显。虚易致实，实易致虚，相互影响，进一步加重病情。

2 辨治经验

COPD属内科顽疾，因病史较长，故治疗不能速战速决。杨师认为，治疗效果不佳或因短时间看不到治疗效果而终止治疗，或因经济或其他原因不能坚持治疗，或因疗效不佳而频频更换治法方药。治疗该病必须多手段、多方法，守方守法坚持不懈予以治疗，日久才能见到功效。所以，杨师采用药穴结合，持续治疗，同时联合割治、挑治疗法，以及辨证口服中药等方法，治疗该病取得明显疗效，具体方法如下。

2.1 割治挑治、强化治疗 杨师认为割治挑治本身具有较强的刺激性，但作用时间短，能够起到治标作用，达到缓解症状的目的。割治疗法是切开人体穴位或某些部位上皮肤，摘除或挑出皮下脂肪组织并对局部给予适当刺激，以增强机体抵抗能力，改善机体机能，从而达到治疗疾病的目的。挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，是通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。二者对COPD均有一定的治疗作用。

2.2 药穴结合、长效治病 药穴结合是将特制的中药药丸埋植在穴位里，形成“药针”效应，达到治疗疾病的目的。因为药丸在穴位里需要3～6个月才能完全吸收，所以，药丸持续刺激穴位，持续释放药效，形成长效治病模式。依据寒热虚实之不同，制成5种中药药丸。凡痰白、背寒、怕冷、天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧者，属寒证，选用由麝香、阿胶、白花蛇舌草、麻黄、细辛、干姜、川椒、制半夏、牙皂、穿山龙等组成的方药，水煎浓缩，特殊药物最后放入，制成黄豆大小药丸，命名为“祛风散寒止咳化痰丸”，简称1号药丸。凡痰黄、面赤、口苦、口渴喜饮，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑者，属热证，选用由麝香、阿胶、牛黄、制半夏、川贝母、天竺黄、地龙、白花蛇舌草等组成的方药，制成“祛风清热止咳化痰丸”，简称2号药丸。凡有过敏史，或闻及异味咳嗽、气短加重，或喉间鸣响严重者，属敏证，选用由麝香、阿胶、白芍、甘草、全蝎、蜈蚣、钩藤、白蒺藜、白附子、皂角等组成的方药，制成“抗敏解痉止咳化痰丸”，简称3号药丸。凡体虚汗出，纳呆乏力，平素易感冒者，属肺脾气虚证，选用由阿胶、太子参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、制半夏、黄芪、熟地黄、五味子、当归、紫菀、桑白皮等组成的方药，制成“补肺健脾丸”，简称4号药丸。凡体虚汗出，呼吸表浅，腰困腿软，神疲乏力者，属肺肾气虚证，选用由阿胶、黄芪、白术、五味子、熟地黄、冬虫夏草、人参、蛤蚧、淫羊藿、紫菀、桑白皮等组成的方药，制成“补肺益肾丸”，简称5号药丸。

杨师认为，同一种疾病，在不同阶段病机自然不同。治疗时必须谨守病机，随证治疗。所以，穴位埋植中药药丸不是一个患者只埋一种药丸，而是依据病机变化，选择不同药丸埋植。一般7天埋1次，连埋3次。常规选取药丸方法是，第1次依据寒热选取1号或2号药丸；第2次多选用3号药丸，因为虽有“喘未必兼哮”之说，但杨师认为“喘久必哮”；第3次依据肺脾肾三脏虚损之不同选取4号或5号药丸。选穴依据标本虚实之原则，第1次以祛邪为主，选取天突、膻中、定喘双、肺俞双、喘宁双（第3胸椎棘突下旁开6寸）8个穴位；第2次以祛邪扶正兼顾，选取膏肓双、膈俞双、痰喘双（男性选用，乳头上1寸，向外旁开1.8寸）、中府双（女性选用）、左咳喘点（左手掌侧食指与中指指缝上缘凹陷中）7个穴位；第3次以扶正为主，选取脾俞双、肾俞双、足三里双6个穴位。

穴位埋植中药药丸具体操作方法是，在辨证选取穴位和药丸后，对穴位进行常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因表面浸润麻醉后，进行割治及挑治治疗，即用手术刀在穴位上切5 mm长的小口，深达肌层，挑出稍许皮下脂肪组织，用钩针将切口两侧纤维组织挑断10根左右，之后，持持针器沿切口前下方，分离皮肤与肌肉之间组织，将一粒消毒过的黄豆大小药丸放入，缝合1针，消毒后用无菌纱布包扎固定。每次埋植6～8个穴位。术后连续静点抗生素3 d，第3日换药1次，7 d后拆线。

2.3 辨证服药、互补增效 杨师认为辨证论治的核心是依证立法，依法处方，是先有证，后有治法方药。中药药丸却是先有治法方药，适证选药，虽然符合中医辨证论治精神，因为先后顺序颠倒，只能是大方向一致，方证相通，达不到100%相合。所以，通过辨证口服中药途径，弥补药丸治病之不足，同时汤药起效快，可以解决药丸起效慢，短期症状改善不明显的短板，且汤药服于内，药丸用于外，内外夹击，有利于祛除病邪。

杨师多采用八纲辨证与脏腑辨证相结合。他认为，八纲辨证简单明了，易学易用，尤其对疑难病或病机复杂者有从繁就简之效。脏腑辨证对把握病机变化，针对性选方用药有非常大的帮助。凡由受凉后发病，症见喘咳气急，伴恶寒，发热，头疼等症，属外有表证，宜先表后里，用麻黄汤加减治疗。凡喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，痰多者，属痰浊壅肺，宜化痰降气，兼有痰白，口黏不渴，苔厚腻、色白，脉滑者，为寒痰壅肺，用二陈汤合三子养亲汤加减治疗；兼有黄痰，身热口渴，苔黄或腻，脉滑数者，为热痰郁肺，用桑白皮汤或清气化痰汤加减治疗。凡痰稠而黏，咯之不爽，咽喉干燥者，属肺燥有痰，宜润肺化痰，用贝母瓜蒌散加减治疗。凡面浮肢肿，心悸，喘咳，面唇青紫，苔白滑，脉沉细者，属阳虚水泛，宜温阳利水，用真武汤加减治疗。凡自汗，怕风，易感冒，或每因天气变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱者，属肺虚，宜补肺固卫，用玉屏风散加减治疗。凡纳呆，乏力，大便不实，或因饮食不当而诱发，舌淡，苔薄白，脉细软者，属脾虚，宜健脾益气，用六君子汤加减治疗。凡短气息促，动则加重，伴腰酸腿软，劳累后易诱发者，属肾虚，宜补肾摄纳，兼有面色晄白，手足不温，舌淡，脉沉细者，属肾阳不足，用金匮肾气丸或右归丸加减治疗；兼有口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数者，属肾阴不足，用七味都气丸或左归丸加减治疗。

3 典型案例

郝某，男性，67岁，主因“咳嗽，吐痰，伴气短，气喘10年，加重4年”于2010年10月2日入院。有慢性吸烟史40余年，每日20支左右。发病以来，曾在多家医院就诊，诊断为COPD，治疗效果欠佳。入院症见：咽痒，咳嗽，咯吐大量白色泡沫痰，伴气短，气喘，动则加剧，纳呆，腹胀，寐差，乏力，大便不成形，每天晨起1次，夜尿多，舌质淡，苔白，脉滑。中医诊断：喘证，寒痰壅肺。西医诊断：COPD。治以燥湿化痰、宣降止咳。第1次穴位埋药选取1号药丸，取穴膻中、天突、定喘（双）、肺俞（双）、喘宁（双）。在完成割治、挑治治疗后，每穴埋植药丸1粒。同时配合口服二陈汤合三子养亲汤加减，药用陈皮10 g，清半夏15 g，茯苓30 g，炒苏子10 g，炒莱菔子 10 g，炒白芥子 10 g，桔梗 10 g，枳壳 10 g，炒杏仁 10 g，厚朴 10 g，大腹皮 10 g，炙甘草 10 g。7剂，每日 1剂，水煎服。二诊（10月9日），痰量明显减少，余症变化不明显，舌淡，苔白，脉滑细。证属虚实夹杂，实以痰盛、虚以气虚。治以化痰消食，健脾益气。第2次穴位埋药选取3号药丸，取穴膏肓双、膈俞双、痰喘双、左咳喘点。在完成割治、挑治治疗后，每穴埋植药丸1粒。同时配合口服三子养亲汤合六君子汤加减，药用炒苏子10 g，炒莱菔子 10 g，炒白芥子 10 g，太子参 20 g，炒白术 15 g，茯苓 20 g，炙甘草 10 g，陈皮 10 g，清半夏 10 g，砂仁 3 g，木香 9 g，枳壳 10 g，大腹皮 10 g，麦芽 15 g，炒神曲 15 g，天花粉 6 g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊（10月16日），咳嗽吐痰减轻，纳食增加，仍气短，气喘，动则加重，伴腰困，乏力，夜寐欠佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属肺肾气虚，治以补益肺肾，纳气平喘。第3次穴位埋药选取5号药丸，取穴脾俞双、肾俞双、足三里双。在完成割治、挑治治疗后，每穴埋植药丸1粒。同时配合口服人参胡桃汤加减，药用人参 10 g，胡桃肉 30 g，川贝母 10 g，炒杏仁10 g，桔梗 10 g，炙甘草 10 g，五味子 10 g，沉香 3 g（冲服），山茱萸肉 10 g，炒山药 10 g，炒白术 10 g，茯苓 10 g，炒谷芽 15 g，鸡内金10 g。7剂，日1剂，水煎服。四诊（10月23日），偶有咳嗽，吐少量白痰，仍气短，气喘，活动后加重，但程度较入院时明显减轻，纳、寐可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。药已对证，为巩固疗效，给予丸药继续治疗。出院带药如下：蛤蚧2对，党参60 g，生山药 60 g，麦冬 60 g，百合 60 g，黄芪 60 g，当归 30 g，五味子30 g，炒白术 30 g，茯苓 30 g，平地木 30 g，熟地黄 30 g，炒杏仁15 g，防风 15 g。 1剂，共为细末，炼蜜为丸，1丸 3 g，1次 1丸，1日2次口服。半年后回访，患者自述，回家后症状逐渐减轻，现在基本恢复如常人，可以从事轻微体力劳动。一年后回访，完全恢复健康，像同龄人一样能够从事所有体力劳动。

4 结 语

COPD是一种慢性进展性疾病，西医以对症治疗为主，治疗目的是减轻症状，稳定病情，延缓发展。中医在辨证论治原则指导下，有针灸、内服中药、静脉输入中成药等多种治疗方法，虽有一时之功，但从整体治疗结果看，疗效有限。杨师认为，慢性病需要长期持续予以治疗，才能取得效果。长期服药治疗或针灸治疗，对患者来说是一件挺不容易的事，同样，医生也经受巨大考验，因为在看不到明显治疗效果时，反复调整治疗方药，容易偏离中医之证，疗效自然越来越差，从而丧失继续治疗信心。药穴结合，是在辨证论治原则指导下，一次操作，持续治疗，患者易于接受，医生不需要反复思辨的一种治病方法。是药物与穴位的完美结合，发挥药物与穴位双重治病作用。联合割治、挑治、辨证口服中药多靶点、多途径达到治病目的。各种治疗方法之间互补性及协同性极强，持续发挥最大治疗效果，故能从根本上解决COPD之顽疾。穴位埋植中药药丸对支气管哮喘病亦有非常好的治疗作用。