青光眼患者中医心理护理初探

李 怡 罗旭昇

青光眼是一种以特征性视神经萎缩和视野缺损为主要特征的眼病，发病原因比较复杂，近年来随着传统医学模式向生物-心理-社会（环境）医学模式的转变，人们逐渐意识到社会心理因素在青光眼发生、发展及诊疗过程中的作用。已有研究表明，对患者进行有效的心理干预可以消除社会心理刺激因素，改变应激源造成的病理性-内分泌-免疫变化〔1〕。中医学历来重视心理因素在疾病发生发展和治疗中的重要作用，七情五志学说认为，情志内伤可引起神志和形体方面的病证，疾病反过来也可以引起情志的异常变化。古籍中亦有医家应用情志生克原理治愈眼病的验案（《续名医类案·目》记载明代杨贲亨采用暗示及“以悲胜怒”的方法治愈了某显贵的“内障”病〔2〕）。如果将中医心理治疗方法应用于青光眼的护理，对于控制患者眼压，保护视功能及提高生存质量均具有重要意义。本文从临床实践出发，对青光眼患者可采取的中医心理护理方法和措施进行了初步探讨。

1 青光眼患者的情志特点

各种情绪的过度刺激或变化，均可以诱导青光眼的发生和发展。青光眼患者大致具有如下四种情志损伤：首先是急性闭角型青光眼患者多性急易怒，即具有急躁、冲动的心理特点。大怒则伤肝，容易导致急性大发作，发病后情绪更加激动，难以控制，术后对视力不提高不能接受而心烦意乱。其次，青光眼患者易出现思伤脾。由于大部分患者属老年发病，自理能力较差，多伴有高血压及糖尿病等，因环境的改变、社会角色的转换，视觉感知改变和与他人缺乏目光的交流沟通，很容易产生孤独和寂寞感，特别希望得到医务人员的重视和关注，导致严重的依赖和期待心理，容易思念亲人及怀旧。再次，易悲忧伤肺。部分青光眼患者疼痛较重，疗效不佳，眼压控制不理想，尤其是反复手术的难治性青光眼患者由于多年受疾病折磨，失去了治疗的信心，对术后眼压控制，将来长期随访监测眼压、视力、视野以及医疗费用产生的经济负担有顾虑，对以后的生活忧虑重重，心理压力大。特别是发病占多数的女性患者性格相对脆弱，很容易产生焦虑和抑郁的心理，或术前对视功能恢复期望值过高，术后悲观失望，甚至产生轻生的念头。最后，易惊恐伤肾。急性闭角型青光眼患者由于发病突然，眼痛、头痛症状较重，视力急剧下降，对视力能否恢复十分担心，易产生恐惧和紧张心理。

2 青光眼患者的中医心理护理策略

从如上分析可知，青光眼患者往往情感错综复杂，多愁善感，心理活动丰富多变，但是独独缺少欢快和愉悦的积极心理，不易出现喜伤心的情志损伤。“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”（《灵枢·寿夭刚柔》）。因此，因人施护，针对青光眼患者不同的心理变化特点，要相应采取不同的心理护理措施。

对于急躁、冲动的患者，要防止大怒伤肝，同时做好患者和家属的宣教工作。“吿之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”（《灵枢·师传》），尽量顺其情，从其欲，帮助患者加强个性修养、情感修养，学会克制，遇事冷静分析，换位思考，转移和化解不良情绪，保持心理放松，心情舒畅，心胸开阔，最大限度减少疾病诱因，帮助控制病情。

对于孤独寂寞并产生依赖和期待心理的患者，要防止过思伤脾。了解患者生活、心理上的正常需求，热情帮助其适应新环境及与其他病友间的沟通，同时鼓励和指导家属参与开导工作，适当安排户外活动，使其感到大家对他的关心。还可以帮助其移情易性，培养高尚爱好，陶冶情操，培养心理及生活上的独立性，从而排解心理上的孤独感。

对于焦虑抑郁，或悲观失望的患者，要防止悲忧伤肺。注意劝说开导患者，用通俗易懂的语言耐心解释病情，让患者了解必要的青光眼知识，充分认识到不良心理对疾病的危害，从而保持健康积极的心态，使能主动配合治疗和护理。同时根据患者不同的心态，分析其心理活动规律，使其心理冲突得到解脱，用热情的语言鼓励、开导他们，加强心理疏导和安慰，使其接受现实，并争取家属和单位对他们的帮助和关心，有针对性地介绍疾病的治疗效果，帮助患者树立战胜疾病的信心。

对于具有恐惧和紧张心理的患者，要防止惊恐伤肾。医护人员应表现出严谨的态度，以取得患者的信任。与患者交谈时要亲切自然以消除其恐惧和疑虑，并保持乐观的态度，调动患者个人积极性，配合治疗。要对疾病的发生发展及预后做宣教；邀请相同病种疗效较好的患者现身说法，并对治疗措施和用药适当予以介绍，以增强患者的安全感。在治疗和护理操作中要做到熟练、轻柔、准确，最大程度减少患者痛苦，让患者对我们产生信任，使其能以稳定的情绪和愉快的心情配合治疗。

此外，调神在青光眼患者的心理护理中也具有重要作用。所谓“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”（《素问·上古天真论》），“志闲而少欲，心安而不惧……气从以顺，各从其欲，皆得所愿”（出处同上），“智者之养生也，必……和喜怒而安居处”（《灵枢·本神》）。由于青光眼患者均缺少喜乐欢快的良性情志状态，所以平时应注重调神，保持乐观开朗的心情和相对稳定的心理状态，避免七情过激，用积极愉快的良性情绪促使阴阳协调，气血和畅，从而缓解因为发怒、忧愁悲哀、思虑、惊恐等消极情绪导致的不良影响。

总之，心理因素能致病，也能治病。俗话说“解铃还需系铃人，心病还需心药医”，对于不同心理特质的青光眼患者，需要施以不同的心理护理，以利于眼压的稳定控制和视功能的改善。以上仅仅是依据中医心理学的理论和初步实践大致阐述了青光眼患者中医心理护理的一些方法和粗浅体会，悖谬之处，尚祈同道指正。

[1]杨新光，陈莉，陈蕊.青光眼心理特征和心理干预对青光眼患者影响的研究进展[J].国际眼科杂志，2009，9（9）：1737.

[2]李兆健.古代情志相胜医案中的心理治疗方法初探[J].上海中医药大学学报，2004，18（2）：13.