微创经皮肾镜气压弹道碎石术的术中管理

任小华 马秀兰 云红梅 任均碧

（绵阳四零四医院手术室，四川 绵阳 621000）

1 患者安全核查

患者麻醉前、手术前、离开手术室前必须由麻醉师、手术医生、手术室护士三方共同核查患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位（左右侧一定要分清）、心理状态、阳性体症、术前禁食禁饮状况等[1]。

2 术中用物准备

2.1 摆体位用物

截石位的脚架和裤腿、俯卧位的垫子。

2.2 台上用物

膀胱镜器械、5～7号输尿管导管、斑马导丝、扩张器套件、薄壁鞘 、镜头套、脑外薄膜、肾镜气压弹道碎石器械、双J管、造瘘管、0.9%生理盐水。

2.3 设备

成像系统、动力系统、液压灌注泵、B超机。

3 手术配合中的注意要点

3.1 术中用物摆放规范、功率调节到位

器械台放在术侧，成像系统、动力系统、液压灌注泵等放术者的对侧。液压灌注泵的流量为1.5/L，压力调至100CMH2O，超声功率调至50%～70%，超声占容比50%～70%，弹道碎石功率为100%。

3.2 注意患者的安全和保暖

室温调在24～26℃。摆截石位时，脚架的高度一般同患者大腿的长度，腿上要套好棉裤腿，以防损伤腘窝神经和腓总神经。摆俯卧位时，患者患侧腰部垫一厚约10～15cm腰桥垫，使患侧腰部上抬15º，同时让患者的胸腹部悬空，让其呼吸不受影响。严格控制参观人员及参观人员的进出。

3.3 收集好水和碎石

脑外薄膜一定要巧妙应用，将其引流袋的前端打结，并用空针针头在结上方10cm范围内扎数孔，将其放在可盛20L水的桶中。术中密切观察桶中水液面和尿袋液面情况，快满了应立即更换和倒掉，防止水溢出。手术结束将引流袋前端的结剪掉，碎石倒出交与家属。

3.4 密切观察患者生命体征

特别是血压，部分患者穿刺点多或穿刺点难，反复多次穿刺有可能带来大出血的危险，一定要密切关注生命体征的变化，一旦发生，立急快速补液、输血，保证患者的安全。

4 总 结

良好的、合理的术中管理，是提高手术质量的前提，别让医生在台上要什么等什么，从而延长手术时间，增加患者的痛苦。

[1] 钟文红.微创经皮肾镜气压弹道碎石术的手术护理[J].当代医学，2010，23(11)：55.