急性脑卒中并发下肢静脉血栓形成的护理

李 瑞

郑州市第三人民医院 郑州 450000

脑卒中是突发性脑血液循环障碍，脑组织功能损害的一类疾病，又分为出血性脑卒中（例如脑出血）和缺血性脑卒中（例如脑梗死）［1］。脑出血多在诱因作用下发病，脑梗死静息状态下发病。脑卒中患者由于疾病自身原因，会对血管壁造成不同程度的损伤，出现血流异常，及血液成分的改变等异常，最终并发下肢深静脉血栓［2］。2009-03—2012-03我院诊治20例脑卒中并发下肢深静脉血栓患者，在溶栓、抗感染等常规治疗基础上，给予相应的肢体和心理护理干预，取得较好临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-03—2012-03我院诊治20 例脑卒中并发下肢深静脉血栓患者（其中10例脑出血和10例脑梗死患者，均并发下肢深静脉血栓）。10例脑出血患者，男7例，女3例，年龄39.3～73.2岁；10例脑梗死患者，男8例，女2例，年龄39.5～73.0 岁。根据患者的临床症状和体征（头痛、头昏、嗜睡、浅昏迷、中枢性面瘫、失语、偏身麻木、偏瘫等），并结合相应的辅助检查结果，符合WHO 诊断标准，所有患者均确诊为脑卒中并发下肢深静脉血栓。

1.2 护理方法

1.2.1 患肢护理方法：（1）抬高患肢［3］：尽可能卧床休息，抬高患肢，使其稍微高于心脏水平位置，以促进血液回流，减轻水肿程度。急性发作期，患者要绝对卧床休息，并且抬高患肢约30°，促进静脉回流，可以较大程度地减轻水肿程度；（2）加强肢体的观察：密切留意肢体的色泽、皮温、足背动静脉搏动，以及水肿等情况。当患肢出现供血障碍时，局部组织受压，容易缺血、缺氧，甚至坏死，所以要保持床单的整洁，并及时更换，防止压疮的发生；（3）减少不必要的活动和避免过度用力的排便，以免栓子脱落，引起栓塞。适度垫高床脚，促进血液回流至心脏，患者在床上进行活动时，要注意动作轻柔，膝下可以垫软枕，保持肢体的舒适度；（4）避免对患肢的碰撞：告知患者注意自身安全，患肢避免再次受到碰撞。刷牙时，使用软毛牙刷，尽可能使用电动刮胡刀，避免造成无谓的皮肤破损；（5）注意静脉血管的保护［4］：急性发作期，静滴抗凝、溶栓，以及扩血管药物，发热伴有感染的患者，给予抗生素治疗。为了加强静脉血管的保护，对血栓处进行热敷2次／d，可以有效预防浅静脉炎。

1.2.2 心理护理：在临床工作中，脑卒中患者，尤其脑出血患者容易形成不同程度的心理问题，大多出现程度不等的紧张、恐惧、抑郁或者烦躁不安等情绪，需要根据患者的具体情况，针对性采取有效的心理护理，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理，建立良好的护患关系，可以有效地预防下肢深静脉血栓的形成［5］。

1.2.3 溶栓治疗过程中的护理：对于下肢深静脉血栓的治疗，主要分为药物治疗、非药物治疗及介入治疗等。最常用的治疗方法为药物治疗，使用溶栓、抗凝药物进行治疗。治疗期间，注意患者是否出现黑便、血性呕吐物，定期进行凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等指标的检查，防止消化道出血和应激性溃疡的发生；留意患者瞳孔反应、意识状态的变化，防止颅内出血的发生；使用静脉留置针，可以减轻由于反复穿刺带来的痛苦［6］。

2 结果

20例脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者中，临床痊愈11 例，显 效6 例，有 效2 例，无 效1 例，总 有 效 率 达95.0%。其中，10例脑出血并发下肢深静脉血栓患者中，临床痊愈7 例，显 效2 例，有 效1 例，无 效0 例，总 有 效 率 达100.0%；10例脑梗死并发下肢深静脉血栓患者中，临床痊愈4例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率90.0%。

3 讨论

静脉血栓的形成，主要与血流减慢、血液黏稠、内膜受损等因素有关。而脑卒中患者由于长期卧床，造成下肢静脉回流速度减慢，加之自身基础性疾病导致血液黏稠度增加，静脉内膜受损等多个因素作用下，久之则并发下肢深静脉血栓形成［7］。对于急性脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的患者，如果护理措施不当，会很大程度地影响患者的预后。针对脑卒中的不同类型，针对下肢深静脉血栓形成的危险因素，给予相应的护理干预，对提高患者的意义具有重要意义。

［1］王玉华.脑卒中后发生下肢静脉血栓的临床分析及护理［J］.黑龙江医药，2008，21（4）：124-126.

［2］刘冰，孙宪纬.开颅术后并发下肢静脉血栓因素分析及其护理［J］.国际护理学杂志，2008，27（4）：381-382.

［3］禹芳.高龄患者创伤后并发下肢深静脉血栓的护理［J］.临床医学，2009，29（2）：124-125.

［4］董咏梅，张若，陈聪，等.间歇充气装置辅助预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察与护理［J］.护士进修杂志，2008，2（12）：1 092-1 093.

［5］詹小平，郭秀婷，陈向女.心理干预对中风后遗症患者生活质量影响的研究［J］.中国农村卫生事业管理，2008，28（7）：512-513.

［6］钟莺.脑卒中合并下肢静脉血栓的预见性护理探讨［J］.吉林医学，2011，32（13）：2 717-2 718.

［7］刘冰，孙宪纬.开颅术后并发下肢静脉血栓因素分析及其护理［J］.国际护理学杂志，2008，27（4）：381-382.