补阳还五汤治疗急性脑梗死62例体会

刘永康 贾振魁

1）河南滑县道口镇卫生院 滑县 456400 2）河南滑县中心医院 滑县 456400

2008年以来我院应用补阳还五汤治疗急性脑梗死62例，取得较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 治疗组62例脑梗死患者中男35例，女27例，平均年龄62．1岁；对照组68例为同期不愿服用中药者，男42例，女26例；平均年龄60．9岁。2组病例年龄、性别、神经功能缺损评分等比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2 入选条件 所有入选病例均符合中华神经科学会《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死诊断标准［1］。

1．3 方法 所有病例入院后每日给予阿司匹林片300mg顿服，3d后改为75mg顿服；复方丹参注射液20mL静滴，2周后改为复方丹参片口服，有脑水肿、高血压、糖尿病等给予降颅压、降血压、胰岛素、维持水电解质平衡及抗感染等内科综合支持治疗；治疗组在此基础上加服补阳还五汤（各成分剂量随病人调整），言语不利者加菖蒲、远志，头晕肝火旺、口苦咽干、颜面红赤易怒者加菊花、天麻、钩藤，痰多脉滑者加南星、半夏，上肢偏废者加桂枝，下肢偏废者加杜仲、牛膝，疗程30d。临床观察指标：采用斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）评价所有患者入出院时的神经功能损害程度。

1．4 结果 疗程结束后治疗组显效率、有效率、无效率分别为44（70．0%）、11（17．7%）、7（11．3%），对照组显效率、有效率、无效率分别为36（53．0%）、19（27．9%）、13（19．1%）；治疗组SSS评分55．7±1．2，对照组48．4±12．2，P＜0．05；2组显效率差异有统计学意义（P＜0．05）。

1．5 统计学方法 应用SPSS 13．0进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示。

2 讨论

急性脑梗死是中老年人常见的疾病，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致局限性脑组织缺血性坏死或软化，出现相应的神经系统症状和体征。其发生的主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。脑梗死属于祖国医学的“中风”范畴，认为气虚不能运化水湿，导致痰瘀互结，阻于经络而致。其病理基础为肝肾阴虚，肝阳上亢，阳越风动，挟痰挟火，横窜经络，气滞血瘀；病理机制为正气自虚，阴阳失调，气虚生痰，阴虚阳亢［2］。病变部位在脑，涉及肝肾心和脾胃，总属本虚标实，以血瘀为标，气虚为本，祖国医学认为气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，中医治疗应以补气逐瘀通络为主。

补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，全方由黄芪、当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙组成，为补气活血的代表方剂。全方重用黄芪峻补元气，少佐活血化瘀之品，以补为通、寓通于补，充分体现了祖国医学“气为血帅”的理论。方中黄芪补气活血，配以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，地龙通经活络，共奏补气活血，祛瘀通络之功效。随证加用菖蒲、远志祛痰利窍，菊花、天麻、钩藤平肝熄风清热，南星、半夏燥湿化痰，桂枝、杜仲、牛膝通络壮骨。现代药理研究证明，补阳还五汤具有扩血管、降血压、降低血液黏稠度、改善微循环、增加脑血流量、提高机体清除自由基能力、促进血肿吸收、预防复发之功效，同时还可对抗、改善脑缺氧、促进神经系统的恢复［3］。谭峰等［4］研究发现，补阳还五汤能够降低气虚血瘀型急性脑梗死基质金属蛋白酶－9（MMP－9）及肿瘤坏死因子－α（TNF－α）含量，其治疗作用可能与下调MMP－9表达及抑制炎症反应等密切相关。有学者报道补阳还五汤能降低脑梗死患者天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3、谷氨酸和甘氨酸含量，有助于减轻脑水肿，提高临床疗效［5－6］。申俊岭发现补阳还五汤加减能明显改善急性脑梗死患者临床症状和血脂、血液流变学指标。

本组资料显示，治疗组患者SSS评分与对照组比较有显著差异，正如报道所述，补阳还五汤能明显改善急性脑梗死病情，促进神经系统恢复，是脑梗死的理想用药之一［5］。

［1］中华医学会 ．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，26（6）：370．

［2］郑友军 ．加味补阳还五汤治疗脑梗死的体会［J］．中国农村医学杂志，2010，8（2）：59．

［3］李章林 ．补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症疗效观察［J］．内蒙古中医药，2010，29（21）：50－51．

［4］谭峰，黄任锋，方美凤，等 ．补阳还五汤对气虚血瘀型脑梗死患者运动功能与基质金属蛋白酶－9表达的影响［J］．中国中医基础医学杂志，2009，15（12）：924－926．

［5］贾小庆，刘军明，王新芳，等 ．补阳还五汤对脑梗死患者天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3影响的研究［J］．中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：209－211．

［6］谢明剑，薛伟新，植华，等 ．补阳还五汤对急性脑梗死血清Glu、Gly的影响［J］．山西中医，2007，23（3）：14－15．