100例胃癌患者手术治疗的临床分析

吴树军

(河南省安阳市第六人民医院普通外科 河南安阳 455000)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤,可发生于任何年龄,多见于中年以后,其发病率和死亡率占消化道恶性肿瘤之首,年平均死亡率为30/103[1]。近年来高龄胃癌有逐渐增多的趋势[2],严重影响人类健康。我院对2005年1月至2011年2月收治的100例患者采取合理治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例,男68例,女32例,年龄23～76岁,平均50.8岁;<30岁4例、30～39岁24例、40～59岁37例、>60例35例;病程6h～2年,首发症状:腹痛62例、并上消化道出血18例(其中同时合并幽门梗阻和出血5例)、腹痛并幽门梗阻20例;组织学类型:高分化腺癌15例(15.0%),中、低分化腺癌43例(43.0%),未分化癌5例(5.0%),溃疡癌变6例(6.0%),黏液腺癌29例(29.0%),其他2例(2.0%)。肿瘤大小:肿瘤直径>7cm34例(34.0%),3～7cm48例(48.0%),<3cm18例(18.0%)。

1.2 方法

全组100例患者中有87例获得手术切除,切除率87.0%,其中姑息性切除30例,占30.0%,根治性切除57例,占57.0%;未能切除者13例,占13.0%,其中胃空肠造瘘2例,转流手术7例,单纯探查4例。根治性切除组至少完全清扫第二站淋巴结。4例全胃切除,其中2例经胸手术,2例经腹手术;18例近端胃大部切除经胸手术,其中5例经胸腹联合手术,13例经腹手术;78例远端胃大部切除,其中全部经腹手术。全胃切除病例2例行食管空肠襻式吻合,2例行食管空肠Roux-en-Y吻合。联合脏器切除中3例联合横结肠部分切除,6例联合左肝叶部分切除,8例联合脾脏切除。对52例患者术中给予约5000mL42～43℃温热蒸馏水反复冲洗,吸尽后将1000mg5-Fu+10mg MMC溶于200mL蒸馏水浸泡腹腔。术后行1～3疗程的FAM方案化疗。同期48例未行术中化疗,术后同样行1～3疗程的FAM方案化疗。

2 结果

2.1 术式与生存率

100例胃癌中,Ⅰ期5例(5.0%),Ⅱ期38例(38.0%),Ⅲ期49例(49.0%),Ⅳ期8例(8.0%)。其中有87例获得手术切除,切除率87.0%;姑息性切除30例,占30.0%,根治性切除57例,占57.0%,未能切除者13例,占13.0%。本组手术后1个月内死亡3例,手术病死率3.0%,其中切除组死亡1例,切除病死率1.1%,未切除组死亡2例,病死率15.3%。全组1、3、5年生存率分别为76.0%、53.0%、40.0%。姑息性切除组术后1、3、5年生存率分别为62.0%、37.0%、21.0%,根治性切除1、3、5年生存率分别为87.0%、62.0%、52.0%。经卡方检验,姑息性切除组与根治性切除组相比较,姑息性切除组1、3、5年生存率低与根治性切除组,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 并发症

9例出现并发症,发生率9.0%,包括4例切口感染,1例切口裂开,1例肺炎,1例心肌梗死,1例十二指肠残端瘘吻合口瘘。

3 讨论

胃癌多有慢性病史,当胃溃疡上腹部发生季节性、节律性、周期性改变,并伴有进行性体重减轻时,可能是胃癌[3]。胃癌的主要的检查方法仍是胃镜检查,结合直接观察、细胞刷洗涂片、活检的结果,胃癌的定性诊断率高达94%～98.5%[4]。文献报道[5]早期胃癌的5年生存率达95%～97%,比进展期胃癌预后好。

目前手术仍是胃癌的主要治疗方法。本组9例出现并发症,发生率9.0%。胃癌患者手术期应注意营养支持,术后输出端加强肠内营养,配合肠外营养,输入端进行胃肠减压,从而减少组织水肿,提高血浆蛋白,促进组织愈合。对有心肺病患者进行ICU连续监测,保证患者度过围手术期,从而使并发症及住院死亡率降低。合理使用抗生素,使感染性并发症预防得到预防。通过以上措施预防并发症降低死亡率。早期、及时采取合理术式,做好术前准备等可提高患者生存率及生活质量。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:460～465.

[2]翁少涛,李光眙,陈春来,等.高龄胃癌52例临床分析[J].广州医药,2001,32(5)∶21.

[3]胡天龙.早期胃癌诊断及治疗进展[J].实用肿瘤杂志,2000,15(3):146.