肾病综合症患者的护理体会

谢红梅

河南省郑州人民医院肾内科，河南郑州 450004

肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿（尿蛋白定＞＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g/L）；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。按病因可分为：原发性：由肾脏本身疾病引起，占90%以上；继发性：由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等；先天性：多与遗传疾病有关，少见。

1 临床资料

1.1 一般情况

2006~2011年在我院400例肾病综合征病例中，男180例，女220例，年龄平均6~70岁，均服用糖皮质激素治疗，其中原发性肾病综合征260例，继发性肾病综合征140例。

1.2 症状、体征及实验室检查

大量蛋白尿＞3.5g/L和低白蛋白血症 （血浆白蛋白﹤30g/L）300例占75%,高脂血症120例占30%,水肿230例占58%。

2.治疗目的

去除病因与诱因；消除水肿、降低血压；使蛋白尿减少乃至消失；提高血浆白蛋白、降低高脂血症；保护肾功能、避免复发。

3 护理措施

3.1 合理安排休息与活动

休息：卧床可增加肾血流量，有症状的患者应卧床休息，还有利于利尿，减少与外界的接触，防止交叉感染，水肿明显或大量蛋白尿者；均需卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。切记到人多的公共场所，同时避免损伤皮肤，以免引起感染加重病情。但长期卧床会导致血流缓慢，易发生动脉血栓形成，因此，应安排适当的下床活动，以改善血液循环。

3.2 观察病情的护理

准确记录出入水量，限制高血压 水肿 心功能不全患者的水和钠盐的摄入，每日观察生命体征及体重的变化，重视患者的主诉病情。

3.3 饮食护理

合理饮食对肾病综合证患者至关重要，显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期供盐1~2g/d。蛋白质摄入1.5~2g/(kg·d)，以高生物价的动物蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜。在应用激素过程中每日应给予维生素D400及适量钙剂。忌用腌制食品。

3.4 心理护理

由于肾病综合征病程长，且反复发作，患者思想压力较重，极易出现焦虑不安、恐惧、烦躁、悲观失望情绪。这都不利于患者的治疗和康复。护理人员要热情亲切的向患者及家属做好宣教解释，给患者安全和信任感，鼓励患者说出自己的思想顾虑，消除其恐惧心理。避免不良因素的诱发，给以精神上的支持，帮助树立自信，配合治疗和护理以取得疗效。

4.并发症的预防和护理

4.1 肾病综合征患者常见并发症包括

①感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。②电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症。③高凝状态和静脉血栓形成动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。④肾小管功能减退以儿童多见。⑤内分泌及代谢异常：对于患者体内的中丢失甲状腺结合蛋白（TBG）和皮质激素结合蛋白（CBG）。⑥肾功能衰竭：急性肾衰为这种疾病最严重的并发症，常需透析治疗。⑦蛋白质及脂肪代谢紊乱：以上每一种并发症的发生都会给患者的治疗和预后带来严重的后果，因此在护理中应严密观察发现异常及时采取措施进行治疗和护理。

4.2 药物治疗护理

4.2.1 激素治疗和护理 该疾病治疗需要大剂量皮质类固醇激素，应用激素要定期复查，监测血压，注意观察有无消化道溃疡，骨质疏松等，密切观察尿量和体重，体重增加过快说明除了水钠潴留外还有肥胖的可能，这时应注意多一点活动，还应注意有无低血钾，感染等。

4.2.2 激素一定要遵医嘱服用，切记擅自停药或改量，开始用药时药量一定要足，减量及减药速度要遵医嘱，防止发生电解质紊乱。

4.2.3 激素可导致满月脸，肥胖等现象以及一些其它一些副作用的发生，在治疗前要与患者及家属讲清楚，对于青年爱美女性难以接受，需要耐心细致的做好解工作。

4.2.4 细胞毒性药物的治疗环磷酰胺在临床中最常用，应注意有无骨髓抑制、诱发感染、恶心、呕吐等，定期复查白细胞，如发现血尿，立即通知医师采取措施。

5 体会

肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，由于病程长且易反复发作，患者对以后的病情充满焦虑，护理人员在进行健康宣教时，要进行相应的心理干预，告诉患者不稳定情绪对病情发展的不利影响，教会患者自我调节的有效方法，要面对现实，正确对待以治疗为重。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006:277-282.

[2]王海玲.肾病综合征的护理[J].中国医学创新,2009,6（14）：97.