探讨糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗死患者中的检测意义

俞喜良

浙江省平湖市新埭医院，浙江平湖 314211

糖尿病合并脑梗死是常见的脑血管疾病，有研究显示糖尿病合并脑梗死的发病率是非糖尿病患者的2～3倍[1]。糖化血红蛋白(GHb)作为监测糖尿病血糖控制的金标准，已经广泛的在临床上得到运用。本研究的目的在分析GHb水平在糖尿病合并脑梗死患者中的检测意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部糖尿病合并急性脑梗死患者58例为我院2009年1月～2011年12月收治，其中男性患者34例，女性患者24例，最小年龄为39岁，最大年龄为87岁，平均年龄为(70.56±6.58)岁，本组全部患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。全部患者都经头颅CT或者是MR检查证实，全部首发脑梗死。根据在2005年国际糖尿病联盟制定的2型糖尿病治疗指南[2]，血糖控制达标值为GHb<6.5%，将本组全部患者分为GHb正常组GHb异常组，正常组30例，异常组28例。正常组和异常组两组患者的性别构成、年龄、体重等方面经分析无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

在入院后，正常组和异常组两组患者都实施抗血小板聚集药、脑细胞保护剂、以及使用一些能改善微循环类中成药等进行一般的常规治疗。然后针对患者的血糖水平适当的给予口服降糖药或者是对其给予注射胰岛素，针对个别的患者，在必要的时候，对其给予适度降血压、调脂、消除脑水肿。本组58例患者均没有经溶栓治疗。

1.3 观察指标

根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准[3]，在患者入院时及其经治疗3周后，根据患者的以下几个方面分别进行量化评分。比如：意识状态、面瘫程度、言语能力、水平凝视功能、肢体肌力以及步行能力等。其中分值越高，表明患者的病情越重。

1.4 实验室方法

对于GHb的测定采用低压离子交换液相色谱分析法。

1.5 统计学方法

2 结果

入院分数：GHb异常组高于GHb正常组，两组对于有显著性差异(P<0.05)，其3周后分数GHb异常组也高于GHb正常组，两组对于有显著性差异(P<0.01)。详情见表1。

表2 两组患者神经功能评分比较（±s）

表2 两组患者神经功能评分比较（±s）

组别 例数 入院分数 3周后分数GHb异常组GHb正常组P 28 30 34.1±5.9 31.9±6.7 P<0.05 34.1±5.9 31.9±6.7 P<0.05

3 讨论

糖尿病血管病变是糖尿病的并发症之一，这也是导致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常见的血管病变有心血管病变，脑血管病变，肾脏、视网膜及皮肤的微血管病变等。高血糖症的毒性作用是导致糖尿病性脑血管病变的一项非常重要发病原因。血糖升高导致了红细胞膜和血红蛋白被糖化，从而使得血管内皮细胞出现缺血、缺氧及损伤的情况，因此引起了大量的ET释放，血管的收缩与扩张之间的不协调，血小板黏聚，脂质在血管壁的沉积，形成高血糖、高血脂、高黏血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈指数上升。糖化血红蛋白是一种由人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖两者相结合的产物。这个反应的过程是不可逆反应，反应的速度与血糖浓度之间为正比关系，且保持在120d左右，因此如果能够观测到120d之前的血糖的浓度。糖化血红蛋白测试因此能反映患者最近8～12周的血糖控制情况，而不受血糖浓度暂时波动的影响。

本调查显示，糖尿病合并急性脑梗死患者中，入院分数GHb异常组高于GHb正常组，两组之间对于有显著性差异(P<0.05)；其3周后分数GHb异常组也高于GHb正常组，两组之间对于有显著性差异(P<0.01)。因此，糖化血红蛋白不仅可以作为监测糖尿病血糖控制的一项金标准，另外在糖尿病合并脑梗死患者中也可以作为一项重要的检测病情、估计预后的参考指标，对糖尿病合并脑梗死患者的治疗有指导意义。

[1] 杨兵全，范振华.糖尿病大血管并发症危险因素及干预政策[J].国外医学:内分泌学分册，2002，3(2)：69-71.

[2] 中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)Ⅱ[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381.

[3] 王笠，李琳，王达，等.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验杂志，2003，18(2)：119.