银翘散临证新用

杨维平

(陇西县中医医院，甘肃 陇西 748100)

银翘散出自清代名医吴鞠通所著《温病条辨》，原方用于治疗温病初起，发热无汗，或汗出不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数者。笔者近年于临床运用银翘散治疗小儿手足口病、痤疮、带状疱疹、多形性红斑等疾病，获得良好疗效。兹举案例4则，介绍如下。

1 小儿手足口病

患儿，男，3岁，2010年7月10日初诊。主诉：发热流涕咽痛，伴口腔黏膜及手指、足趾皮疹1 d。患儿1 d前发热流涕，全身不适，口腔黏膜出现直径1～3 mm大小的带有红晕的水疱，伴有咽痛，曾口服抗感冒西药，疗效欠佳。现症：患儿舌边、齿龈等处均出现水疱，手指、足趾侧面，指甲周围及手指屈面、掌足底均出现皮疹，舌质偏红，苔薄黄，脉数，T 39．2℃。生化检查示：WBC 12 ×109L-1，L 39%，H 61%。西医诊断：小儿手足口病。中医诊断：时疫发疹。治宜辛凉解毒，清热凉血。给予银翘散加味治疗，处方：金银花 6 g，连翘6 g，牛蒡子6 g，薄荷6 g，蝉蜕 6 g，桔梗 6 g，芦根6 g，升麻6 g，板蓝根9 g，牡丹皮 9 g，竹叶3 g，生甘草3 g。3剂。每日1剂，以温开水浸泡20 min，文火煎煮20 min，取药汁分2次温服，忌食辛辣。2010年7月12日二诊，患儿病情明显减轻，口腔黏膜、舌、齿龈等处带有红晕的水疱，手指、足趾侧面、指甲周围及手指屈面、掌、足底的皮疹均未再增多，且颜色转淡，舌质偏红，苔薄微黄，脉数，T 37．6℃。继服5剂。2010年7月18日三诊，患儿口腔黏膜、舌、齿龈等处带有红晕的水疱结痂、部分脱落，手指、足趾侧面，指甲周围及手指屈面、掌、足底的皮疹消失，体温正常，大便干燥。给予增液汤3剂，诸证悉除。

按小儿手足口病是一种以手足、口咽部疱疹为主要症状的儿童急性传染性疾病，属中医学“时疫”“温病”范畴。温热疫毒经口鼻而入，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹。本例按照《中医药防治手足口病临床技术指南》中手足口病的分型标准辨证为普通型。本例方中金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、升麻辛凉解表，清热解毒，透疹消疹，为主药;辅以板蓝根、牡丹皮助主药清热解毒，凉血消疹;佐以桔梗利咽止咳，淡豆豉清热除烦，芦根、竹叶清热利湿、引热从小便而解;使以生甘草调和诸药。诸药配伍，切中病机，价廉效验，且无毒副作用。

2 痤疮

患者，女，26岁，2008年6月8日初诊。主诉：前额、面颊部白头或黑头样丘疹2 a余。患者2 a余前于前额、面颊部散在发出白头或黑头样丘疹，伴轻度搔痒，遇热或食辛辣食物加重，1 a前症状加重，外用搽剂及口服中西药疗效皆不佳，1个月前病情进一步加重。现症：患者面部皮肤潮红，前额、面颊、鼻翼部可见多个白头或黑头样粉刺丘疹，伴有脓包和炎性丘疹，并不断有新发，面部发热、轻度搔痒、见凹坑状萎缩性瘢痕，遇热或食辛辣食物加重，口中味甜，食欲减退，舌质红，苔薄、微黄，脉数。西医诊断：痤疮。中医诊断：面疱。治宜清热解毒，燥湿消疮。给予银翘散加味治疗，处方：金银花9 g，连翘9 g，牛蒡子 9 g，薄荷9 g，荆芥9 g，桔梗 6 g，芦根9 g，蝉蜕9 g，白芷 9 g，川黄连 9 g，紫花地丁 9 g，蒲公英 9 g，牡丹皮9 g，竹叶6 g，生甘草6 g。6剂。每日1剂，以温开水浸泡20 min，文火煎煮25 min，取药汁分2次温服。2008年6月15日复诊，患者面部发热、搔痒明显减轻，未见粉刺丘疹新发，口中甜味消失，舌质红，苔薄、微黄，脉稍数。效不更方，继服10剂，患者面部痤疮基本消失。随访1 a，未再复发。

按痤疮是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎而引发的一种慢性炎症性皮肤病。该病通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现，青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。本病例乃风热犯肺阻于肌肤，加之过食肥甘、油腻、辛辣之物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而发病。明代李梴于《医学入门》曰：“痤疮因汗出冗湿而生，轻者状如撒粟。”本例方中金银花、连翘辛凉解毒清热，为主药;辅以牛蒡子、薄荷、蝉蜕、荆芥疏散风热，川黄连、紫花地丁、蒲公英清热解毒、燥湿消疹;佐以牡丹皮清热凉血，白芷消除脓疱，桔梗引诸药上行面部，竹叶清热利湿、引热从小便而解;使以生甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、燥湿消疮之效。

3 带状疱疹

患者，男，49岁，2009年6月10日初诊。主诉：右前额部灼痛伴粟粒大小水疱2 d。患者2 d前自觉右前额部灼痛，次日右前额部发出粟粒大小水疱，且灼痛进一步加剧，遂前来就诊。现症：患者表情痛苦，右前额部粟粒大小水疱排列成带状，局部皮肤紫红，并蔓延至右颞部，灼痛刺痒，伴微发热、口干咽疼，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇串疮。治宜辛凉解表解毒，清热燥湿凉血。给予银翘散加减治疗，处方：金银花9 g，连翘 9 g，牛蒡子9 g，薄荷9 g，桔梗6 g，芦根9 g，牡丹皮9 g，板蓝根9 g，川黄连9 g，紫花地丁9 g，蒲公英9 g，竹叶6 g，生甘草6 g。3剂。每日1剂，以温开水浸泡20 min，文火煎煮20 min，取药汁分2次温服。2009年6月12日二诊，患者右前额部灼痛刺痒明显减轻，发热、口干咽疼消失，疱疹未再蔓延，舌质偏红，苔黄，脉数。效不更方，继服3剂。2009年6月15日三诊，患者右前额部灼痛、刺痒基本消失，疱疹结痂，部分开始脱落。守上方，继服3剂，病愈。随访半个月，未有神经痛后遗症状。

按带状疱疹是临床常见疾病，以疱疹、疼痛为主要特点。本例患者因脾胃素有湿热，兼外感风热，肺胃蕴热而发病，故治宜辛凉解表解毒、清热燥湿凉血。方中金银花、连翘、牛蒡子、薄荷解毒利咽，疏散风热，为主药;辅以川黄连、紫花地丁、蒲公英清热解毒，化湿消疹;佐以板蓝根、牡丹皮清热凉血，桔梗利咽并引药上行，芦根、竹叶清热利湿、引热从小便而解;使以甘草调和诸药。诸药合用，方简效验。

4 多形性红斑

患者，女，28岁，2008年8月6日初诊。主诉：右手背部发痒伴丘疹、水疱、风团3 d。患者3 d前洗衣服之后感觉右手背部发痒，次日双侧手背部发痒加重，并出现丘疹、水疱、风团，给予特非那定片、维生素C口服治疗，手背部搔痒虽有减轻，但丘疹、水疱、风团仍有加重之势。现症：患者双侧手背部见红斑、丘疹、水疱、风团，舌质偏红，苔黄、稍腻，脉滑数。西医诊断：多形性红斑(红斑-丘疹型)。中医诊断：湿毒疮。治宜清热解毒利湿，凉血活血消斑。给予银翘散加减治疗，处方：金银花9 g，连翘9 g，牛蒡子9 g，薄荷 9 g，板蓝根9 g，川黄连 9 g，紫花地丁 9 g，蒲公英9 g，牡丹皮9 g，赤芍 9g，芦根 9 g，竹叶6 g，生甘草6 g。6剂。每日1剂，以温开水浸泡20 min，文火煎煮20 min，取药汁分2次温服;同时用煎煮第3次的药汁晾至约36℃，浸6层厚纱布湿敷患部5 min;并嘱患者忌食鱼、虾、鸡肉、辣椒等发物。2008年8月13日二诊，患者双侧手背部搔痒及红斑、丘疹、水疱均明显减轻，风团消失，舌质偏红，苔薄黄，脉滑数。效不更方，再用6剂。2008年8月20日三诊，患者双侧手背部红斑、丘疹、水疱基本消失，搔痒不甚，夜间睡眠亦好，舌质偏红，苔薄白，脉稍数。守上方，继取6剂，内服外敷。1周后，病愈。

按多形性红斑属中医学“湿毒疮”范畴。《医宗金鉴》曰：“生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生，亦有成攒者，起黄白脓疱，痒痛无时。”本病例由感受外邪、湿热蕴结肌肤所致，故治宜清热解毒利湿、凉血活血消斑。方中金银花、连翘、牛蒡子、薄荷辛凉解毒，为主药;川黄连清热燥湿，板蓝根、紫花地丁、蒲公英清热解毒，牡丹皮、赤芍凉血活血，共为辅药;芦根、竹叶清热利湿，为佐药;使以生甘草助主、辅药解毒并调和诸药。诸药合用，效验力宏。